まず、落ち着いてください。
　お孫さんを預かることは、そうでなくても気を遣うのに、ひきつけを起こされては本当にびっくりされたことと思います。
　ひきつけは医学的には「けいれん」と言われますが、子どもが熱とともにひきつける大部分は〈熱性けいれん〉です。
　内科医をしているわたしの友人は、子どもが〈熱性けいれん〉を起こしたとき、とっさに子どもの足を持って逆さにしたそうです。動転して「のどをつまらせないないように、と考えた」と言いますが、そんなことはどんな教科書にも書いてありません。
　けいれんが起こっても、激しくたたいたり、揺すったりしないでください。また、舌をかまないようにと、口の中にものを入れるひとがいますが、これは口を傷つけるのでよくありません。静かに寝かせておけば、たいていは数分間で止まります。ごろごろと痰が絡んでいるようなら、からだを横にするのがいいかと思います。
　そのうえで、熱はあるか、けいれんはからだの片側だけか、全身か、けいれんの時間はどれほどか、だいたいでよいので観察してください。
「熱がない」「年齢が６ヶ月未満か５歳以上」「けいれんが片方や手足や顔など部分的」「けいれんが１０分間以上続く」「１日に２回以上起こす」などにあてはまるなら、〈熱性けいれん〉ではない可能性が高いので、すぐに救急車を呼ぶべきでしょう。
　もともと、神経系統の病気をもっている場合は、主治医の指示に従ってください。Cooyon 2005.04

熱性けいれんは子どもの病気です。
〈熱性けいれん〉は、年齢が６ヶ月（９ヶ月とする教科書もあり）から５歳頃に発症し、その多くは急に熱が上がるときに起こり、からだ全体がけいれんします。ほとんどは数分〜１０分以内に止まります。これを〈単純性熱性けいれん〉として、熱とけいれんを伴うほかの病気と明確に区別しています。一般に〈熱性けいれん〉と呼ばれるほとんどがこの〈単純性熱性けいれん〉です。
　医者になりたての頃、〈熱性けいれん〉の患者さんが来たら、たばこを１本吸ってから診察に行けばいい、と聞きました。その間にけいれんが止まるので、新米でも動揺せずに診察できる、というわけです。いま頃そんなことをしたら、どんなに非難されるかわかりませんね。
　長年の調査によると、熱性けいれんは後遺症のない病気であることがわかっています。
〈熱性けいれん〉を起こすのは、６ヶ月〜５歳の子どもの２〜５パーセントで、そのうち３分の２が、再び起こすとされています。以前わたしの勤務していた大阪市の保健所で調査した結果では、教科書的な頻度より多く、３歳児で５・９パーセントが発症すると出ています。その半数程度が再びけいれんを起こし、さらにその半数が、３回目のけいれんを起こしていました。
　つまり〈熱性けいれん〉を起こす確率は非常に低いのです。けいれんを予防する薬はそれなりの副作用があるので、すべてのお子さんに予防法を実施すべきではありません。 　しかし、一度けいれんの症状を見てしまいますと怖くて怖くて、２度と経験したくない、と思うはほとんどの方です。そこで、２、３回目のけいれんを予防する方法が考えられてきました。まず思いつくのは熱を下げることでしょう。ところが、解熱剤を使用し、タオルや水でからだを冷やすにしても、熱を下げる効果があるかどうかの本当のところは不明です。
　薬（抗けいれん剤）による予防法はふたつあります。
　ひとつは、毎日飲み続ける薬。フェノバルビタールやバルプロ酸は再発を少なくしますが、重いものも含めて副作用があるので、後遺症のないけいれんの予防には、薦められないというのが世界的な意見です。
　もうひとつは、ダイアップ（商品名）という座薬やセルシンという飲み薬を、熱が出たときにだけ１日２〜３回使用する方法。この方法の厳密な研究は世界中で４つ報告されており、そのうちの３つでは効果なしでした。効果ありとした研究は、大変権威のある雑誌に掲載され影響力はありますが、研究に参加した子どものうち、２割が研究の途中で抜けてしまったという大きな欠陥があります。また、他の３つの研究で全く相反する結果が出ているので効果は不明です。しかしアメリカの有名な教科書では効果あり、という研究に従って飲む方法を奨励しています。一方で、アメリカ小児科学会の勧告では、飲む薬は有効かもしれないとしながらも、薬による予防は推薦できないとし、熱性けいれんの性質をよく説明するように薦めています。
　日本ではけいれんを防ぐために座薬がよく使われていますが、座薬を使ったふたつの研究では、ともに効果が認められませんでした。薬、とくに吸収の悪い座薬に熱性けいれんの予防を期待するのは間違っています。
　　 　どうしても薬が欲しい方も、お守り程度の意味であると考えて過度の期待はしないでください。Cooyon 2005.04

他の病気の疑いもあります。
　熱を伴うけいれんには、〈熱性けいれん〉以外に、他の多くの病気があります。前述の〈単純性熱性けいれん〉でないものは、その他の病気も疑うべきです。 　もっとも注意すべき病気は、髄膜炎、しかも細菌性の髄膜炎です。これは早く治療すれば後遺症は少なくてすみます。髄膜炎に限りませんが、１日に何回もけいれんが起こる場合や、けいれん後、目覚めても苦しそうだったり、ぐったりしていたら入院や検査が必要です。
　けいれんが局所的に起こるなら、てんかんの一種や脳腫瘍や脳内出血が考えられます。また、低血糖やナトリウムやカリウムなどのバランスが崩れてもけいれんが起こります。
乳児で、下痢や嘔吐を伴うけいれんに良性のものがありますが、１日に何回もけいれんすることがあるので、重大な病気が隠れていないかどうか確かめます。けいれんと次のけいれんの間は比較的元気なのが特徴です。
　どのような病気にしても、短時間のけいれんで死亡するようなことは極めてまれです。あわてずによく観察し、怖いと感じたら、救急車を呼んでください。発熱だけでも救急車を呼ぶひとも多い世の中です。けいれんで救急車を呼んだからといって誰も非難しません。
「体質的」というのは漠然とした概念ですが、〈熱性けいれん〉を起こしやすい家系はあるようです。
〈熱性けいれん〉の子どもが、何回もけいれんをくり返す病気である、〈てんかん〉に移行することがありますが、〈てんかん〉になる割合は熱性けいれんを起こした子といない子とで、差がないとされています。
　けいれんをくり返したり、〈単純性熱性けいれん〉の定義にあてはまらなければ、脳波やその他の検査をします。脳波の異常があれば、症状を考慮して、抗けいれん剤を服用します。種類によってさまざまですが、子どもの〈てんかん〉は多くが治ります。Cooyon 2005.04

ワクチンの効果はほとんどありません。
　確かにここ数年、ＳＡＲＳや鳥インフルエンザと関連づけたインフルエンザワクチンの宣伝が、厚生労働省の肝煎でされています。しかし、これらはひとのインフルエンザと何の関係もありません。ＳＡＲＳはインフルエンザとは全く別のコロナウイルスによるものですので、インフルエンザにかかると、ＳＡＲＳと間違えられる、というのは屁理屈です。また、鳥インフルエンザは人間がかかることは極めてまれで、かつ、ひとのインフルエンザワクチンではまったく効きません。 　ひとのインフルエンザについてわたしの調べた複数の研究では、ワクチンをしてもしていなくても、インフルエンザやほかの病気による発熱など発病率は変わりません。そして実際に発熱しても、ワクチンをした後では、インフルエンザの検査で陰性になるひとが多くなります。これではワクチン後に発熱したひとは「インフルエンザではないからＳＡＲＳだ」と間違われそうです。
　それでは、通常のインフルエンザワクチンは、インフルエンザに本当に効くのでしょうか？　これは世界的にも、効果が科学的に証明されていません。高齢者も同じですが、子どもでも、日本のワクチンの効果を調べた研究はずさんでとても科学的といえません。そんな研究でさえ、１歳以下には効果なし、効いても２割、すなわち１０人かかるところを８人に減らせる程度というものです。世界中の子どもへのワクチンの研究を調べた調査では、「不活化ワクチン（日本で使われている種類）では、６歳以下で効いた証拠なし」となっています。幼児への接種はおすすめできません。蛇足ですが、日本のワクチンが学童に効かなかったことは、群馬県医師会の調査など、さまざまな形で証明されています。

＊医療問題研究会：TEL・FAX ０６・６７６７・３６１０
　（事務所機能はありませんので、FAXでお願いします）
＊ ワクチントーク・ホームページ： http://www.ne.jp/asahi/kr/hr/vtalk/index.htm
Cooyon 2006.01

ワクチンの効果は、証明されていません。
　インフルエンザワクチンは、ご質問のように、ワクチンを接種してもインフルエンザにかかってしまった場合、症状を軽くすることができるのか、また、そもそもインフルエンザにかからないようにすることができるのかが問われています。さらに、中耳炎や肺炎、それにみなさんご心配の脳症という「合併症」を防ぐことができるかも問われています。
　ところで、インフルエンザワクチンには、ウイルスを生きたまま弱毒化して主に鼻に噴霧する「生ワクチン」がありますが、これは日本では使われていません。日本では、ウイルスの一部を使った、生きていない「不活化ワクチン」が採用されています。これも、いろいろな国でつくっていて、それぞれ違いがあります。ですから、「現在日本で使われている不活化ワクチン」が効くかどうかが問題になります。
　そこで、結論です。現在日本で使われているインフルエンザワクチンが、インフルエンザの症状を和らげたり、患者を少なくした、という科学的証拠はありません。ちなみに、１９８７年までは全国の学童に半強制的にインフルエンザワクチンが接種されていましたが、効果が証明されず、少ないですが重篤な副作用も出たため中止になりました。現在のワクチンもそのワクチンを少々濃厚にしただけで基本は変わっていませんし、効果があったという科学的証拠もないのです。
　ただ、厚生労働省のある研究班による非科学的なデータを根拠に、子どもには２割ほど効くとされています。この場合の「効く」とは、発熱などの症状が出ないことです。その少々怪しいデータを信じたとして、どのくらいの「効果」があるか考えてみます。たとえば、インフルエンザが流行して、ワクチンを接種しなかった１００人の子どものうち、発病するのは１０人くらいでしょう。ワクチンが発病を抑える効果が２割というと、たとえ１００人すべてがワクチンを接種したとしても、この１０人のうち２人の発病を抑えられる、ということです。結局、１００人のうち、２人だけがワクチンの恩恵を受けることになります。残りの９８人はお金を払ったうえ、子どもに痛みを与えただけということです。このデータからでさえ１歳未満では効果を認めていません。
　外国のワクチンを含めて考えても、２歳以下は効果がありません。２歳以上では効果があったという報告はありますが、その研究の質がはなはだ疑問です。また、「合併症」である中耳炎を減らすことはできなかった、という科学的な研究があります。さらに、肺炎を減らすという証拠もありません。Cooyon 2007.01

脳症の原因は、主に消炎鎮痛剤などの薬剤。
「脳症」はけいれんや意識障害、興奮など多くの神経症状が出ます。そして、死亡する子も多く、助かっても何割かの子どもは発達障害など、さまざまな後遺症を残します。一方「脳炎」は、「脳症」と症状は似ているのですが、ヘルペス脳炎のようにウイルスが直接脳に侵入して、炎症を起こして脳を傷害します。
「インフルエンザ脳症」という名前が有名ですが、脳症はインフルエンザ以外のウイルス感染に伴っても起こります。また、脳に酸素が行かずに起こる脳症もあります。 　インフルエンザや水痘などにかかったときに発病する「ライ症候群」という脳症を伴う致命的な病気があります。しかし、この病気はアスピリンという消炎鎮痛剤を飲んでいる子どもに多いことがわかり、「アスピリンを止めよう」というキャンペーンが行われたアメリカでは、ライ症候群がほぼなくなりました。
　ライ症候群と同様に、わたしたちは、インフルエンザも含めていろいろなウイルスで生じる脳症の主な原因は、消炎鎮痛剤などだと考え、大阪小児科学会で研究し、日本小児科学会に働きかけました。その影響もあり、日本小児科学会は子どもへの消炎鎮痛剤の使用を止めるよう勧告を出しました。厚生省もほぼ同様の勧告を出しました。いまでは、消炎鎮痛剤を子どもに出す小児科医は少なくなりましたが、小児科以外の科などでは、まだまだ使われているようですので「痛み止め」「炎症を抑える薬」「熱冷まし」には充分注意してください。鎮痛解熱には、アセトアミノフェンだけを使ってください。
　ところで、インフルエンザワクチンが「インフルエンザ脳症」を減らせる、というデータはありません。逆に、減らせないことを示す事実があります。脳症を起こした子どもたちと、脳症でない一般の子どもたちとのワクチン接種率はほぼ同じです。ワクチンをしていても、しなかった子どもと同様の比率で脳症になるということですから、減らせた形跡はないのです。
　まとめましょう。日本のインフルエンザワクチンは、肺炎や中耳炎はもちろん、脳症を減らすというデータはありません。「念のため」といっても、効果がないのだから、子どもに痛い目をさせるだけです。みなさんのお子さんが、どこかの見知らぬひとに、注射針で腕を突かれたらどうしますか。効果を証明できていないワクチンを注射することは、子どもにとってかわいそうです。Cooyon 2007.01

副作用は様々。タミフルを使わずに治療を。
　タミフルの副作用は、ちいさな子どもでは眠ったまま死亡したり、大きな子どもでは、錯乱状態でマンションから飛び降りて亡くなるという滅多にないものから、１割程度に出る嘔吐や下痢などまで、多々あります。
　わたしは、ある学会発表で、大阪で眠ったまま死亡した脳症の幼児、６例中４例にタミフルが使われていたことを知り、これら４人はタミフルによる脳症ではないかと思いました。この突然の死亡は、タミフルを与えた動物実験でも報告されており、タミフルのもっとも重大な副作用だと思われます。また、そのほかの１例は別のインフルエンザの薬、もう１例は喘息薬のテオフィリンを使われているので、それぞれの薬による脳症と考えられます。
　 　もうひとつ、タミフルに典型的な副作用は、低体温です。低体温というのは直腸温で３５度以下の、ひどく体温が下がった状態です。脳障害のひとつであり、ひどい場合は死亡につながります。これは、とくに乳児に多発するという結果が日本小児科学会の調査で判明しています。
　精神錯乱という副作用はマスコミで取り上げられました。この薬害の犠牲者のご家族が真相を究明するために立ち上がっています。わたしも亡くなられた方のおかあさんから直接その無念さをお聞きしました。
　そもそも、インフルエンザは、そんなに重症にならない病気です。わたしの個人的な経験でも、大変重症だった患者の覚えがありません。高熱が出る期間の平均は３日程度です。タミフルはそれを１日程度短縮するとされています。しかし、Ｂ型インフルエンザに効くという証拠はなく、Ａ型でも香港型に効かなかったというデータがあります。
　インフルエンザでも、ほかの風邪と同様、適度に安静にし、熱はできるだけ下げず、強い頭痛や節々の痛みに対してはアセトアミノフェンを使う程度にするのが、いちばんの治療法です。
Cooyon 2007.01

アトピーには症状の基準があります。
　乳児健診で、もっとも多い質問のひとつが「この湿疹はアトピーではないですか？」というものです。
ところが、アトピー性皮膚炎（以下、アトピー）の湿疹の程度や質は実にさまざまで、ごく軽症から重症まで連続的に続いているものですから、どこからがアトピーかの判断は、大変難しいのです。
　しかし医学では、これがアトピーだ、という基準をつくっています。世界的によく使われるのが、この病気の権威者であるハニフィンの基準です。簡単に紹介しますと、（１）痒みがある、（２） 特徴的な皮膚疹（盛り上がったり、じくじくしたり、細かいしわがなくなり分厚く大きくなるなど）と、特徴的な発症する部位（肘や膝の内側やほっぺや乳頭など）、（３）慢性、あるいは慢性的に再発する皮膚炎、（４）本人や家族が喘息など、ほかのアレルギー疾患にかかっている、というものです。
　アトピーは歴史的に増加してきていると考えられ、その基本的な原因は、生活様式の変化や、家屋や大気の汚染など環境的要因だと言われていますが、はっきりしていません。食物やダニなどに対するアレルギーが症状を引き起こす直接的な要因の一部だと考えられ、アレルギー反応を引き起こす物質を〈アレルゲン〉と言います。それまでの経験で何かを食べたら発疹が出た、など、原因がわかればいいのですが、そうでないことが多いので、アレルゲンを特定する検査が発達してきました。Cooyon 2006.02

血液検査やプリックテストがあります。
　まず、検査をする場合には、そのメリットとデメリットを天秤にかけて考えなければなりません。というのも、検査で、たとえば食事の卵と大豆が陽性、と出た場合、卵と大豆をやめることは、相当な苦労と栄養の偏りの危険性があります。猫などのペットが陽性と出た場合は、かわいがっているペットと、本人や家族との関係を今後どうするか、という大変な問題も出てきます。症状が軽い場合は、検査しても悩むだけになってしまいます。
　症状がひどければ、血液検査やプリックテストという皮膚反応検査で、アレルゲンを探ることになります。しかし、これらの検査の信憑性があまり高くないことはよく知られていません。研究によっても大分違いますが、検査が陽性に出ても、それが本当に原因である率は３割〜６割です。 　食物がアレルゲンなら原因と推定したものをやめると症状が改善し、食べると悪化するかどうかで治療法を決めます。この場合、注意しなければならないのは、おかあさんが子どものために一生懸命、たとえば卵抜きの食事をつくると、「ひいき目」の評価となり、症状がよくなったような錯覚に陥ります。症状が改善したかどうかは、除去食をしていることを知らないひとにしてもらうほうがいいのです。また、栄養が偏る危険性があるので、医師と相談して実施してください。Cooyon 2006.02

症状を悪くするものを避けましょう。
　まず原因となっているアレルゲンや、症状を悪くするものを避けます。現実的に実施しやすいのは食事制限です。前述のように検査の信憑性は低いですが、検査が陽性に出た食物、たとえば卵・大豆・牛乳などをやめると、何割かの子は症状が改善します。授乳中のおかあさんの食事制限も、効果があるかもしれません。あかちゃんのアレルゲン検査で陽性の結果が出た食物を、おかあさんの食事から除去すれば、症状が改善することはしばしば経験します。妊娠中の食事制限は、生まれてくる子どもに対して、効果はありません。
　これらの食事制限は充分な注意が必要です。本人に厳しい制限をして、重度の栄養障害から死亡したり、発達障害を起こした例も多数報告されています。食事制限は、栄養専門家の指導のもとに行われるべきです。
　血液や皮膚検査で、もっともよく陽性と出るのがダニです。マットレス（西欧の研究なので）をダニを通さない布で覆い、ダニスプレーを使ってマットレスに潜むダニを殺し、同時に高フィルターの掃除機（ただし「食品と暮らしの安全基金」の小若順一さんによれば、スウェーデンのエレクトロラックス社のもの以外は性能が悪いそうです）でダニを減らすと症状が軽減した、という厳密な研究があります。しかし、ダニスプレー、掃除機のそれぞれを別々に使った実験ではよい結果は得られていません。
　衣類の布は繊維の種類よりも、織り方が繊細なもののほうがよい、という研究結果があります。繊維では昔から綿がよいとされているので、繊細な織り方の綿製品だとさらによいと思われます。羊毛は刺激性が高いので避けたほうがいいです。おむつは木綿もいいのですが、最近のセルロースでつくられたものや、それに吸収剤（化学物質）を付けたものとくらべても、湿疹の程度に変わりがないとの調査があります。
　保湿剤は世界中で使われています。ステロイド塗布だけよりも、ステロイド塗布＋保湿剤のほうがよかった、という、保湿剤の効果が示された厳密な研究結果があります。どんな保湿剤がよいのかはあまり研究されていませんが、刺激性が少なく効果の持続性があるワセリンや、それを基材としたクリームなどがよく使われているようです。治療はこれが基本となります。
　アトピーで効果がもっとも証明されているのがステロイドの塗り薬です。数週間の研究で明らかに効果がありますが、何年にもわたる厳密な研究はなく、ひどくなったときに短期間使うのが無難です。弱いステロイドは短期的にも長期的にも重篤な副作用は観察されていませんが、強いステロイドを長期に使うべきでありません。
　また、抗炎症剤を入れた塗り薬がよく使われています。この薬自体でかぶれを起こすことがあるので、漫然と使う薬ではありません。もうひとつ、日本では抗ヒスタミン剤を含んだ塗り薬がかゆみ止めとしてよく使われますが、効果は不明です。
　アトピーのような治りにくい病気では、漢方のようなミステリアスな薬に頼ることがしばしばです。しかしどんな病気であっても、漢方には副作用がないなどと考えないでください。アトピー用の漢方薬も例にもれず、多数の重篤な副作用が報告されています。わたしが経験した例では、漢方の塗り薬と入浴剤を使っていた乳児が生命に危険な「低ナトリウム血症」になり、入院しました。ホルモン異常を伴ったり、死亡した例も含めて多数報告されています。効果も厳密には証明されていません。
　そのほか、効果も副作用も科学的に検証されていない民間療法や、医者が風評や自分の経験だけで行っている療法がたくさんあります。お子さんには、理屈や、何人治ったなどという曖昧な情報でなく、科学的なデータを示された治療法を実施してあげてください。 　乳児期のアトピーは、２〜３歳までに軽減することが多く、６〜７割は１０代のうちに治ります。焦らずに、特殊な治療をして子どもを危険な目に遭わせないようにしてください。 Cooyon 2006.02

原因がはっきりしないのが「夜泣き」です。
　昼間は元気だということ、そのほかに異常がないことなどを考えると、いわゆる「夜泣き」だと思います。
　日本の文献では「夜泣き」のピークは生後６〜８ヶ月で、以後１歳半ぐらいまで多いとされています。それに対して、英語圏では「乳児疝痛」という、あかちゃんが昼夜関係なく、原因もなく泣くことが知られています。生後数週よりはじまり、１〜３ヶ月では３０％ほどがなり、４〜５ヶ月までに７〜１１％に減るとされています。日本と英語圏のこのふたつの「泣き」がどのように関連するのか、いまもはっきりしていないようです。 　原因がはっきりせず、夜、泣きはじめると泣きやまず、そのほかの時間は大変元気で、発達もよい場合を「夜泣き」と言います。おしっこやうんちをしていたり、おなかがすいていたり、暑かったり、と原因があるものは「夜泣き」と言いません。生後３〜４ヶ月では、それまでの昼か夜かわからないほどの睡眠と覚醒リズムが、大人と同じ形に形成されはじめる時期ですので、その関係がある、と言う専門家もいます。
　０〜３歳までの乳幼児をもつ２５３人の母親を対象にした「夜泣き」の実態の調査があります。それによりますと、「夜泣き」は２９・４％の子どもに、生後６〜８ヶ月をピークに起こり、泣く時間は午前２〜３時をピークとして、回数はひと晩に１〜３回というのが多かったそうです。夜泣きがはじまる月齢がちいさいほど、その後、長く続くようで、生後４ヶ月に発生した「夜泣き」の継続期間は、それ以降に発生したものと比較して有意に長かったそうです。「夜泣き」とはだいたいこんなものです。Cooyon 2006.07

「夜泣き」では、多くのおかあさんが悩んでいます。
　いわば発達の一段階ですから、過ぎてしまえば思い出話になってしまうのですが、渦中にいる、とくに母親は大変です。男と違い母親は、子どもがくすんくすんとでも泣くと目を覚ましますね。睡眠不足が続きますとまいってしまいます。
　母親は、出産後すぐから子どもが「夜に泣くこと」を心配しています。１ヶ月健診時でも「湿疹」などと「夜泣き」を心配しているという報告があります。この早い年齢の夜に泣くことは、むしろ乳児疝痛か、単に夜にお腹がすいたり、おしっこやうんちのためかと思います。
　一方、１歳６ヶ月までの子育てでとくに困ったことの調査では、「母親の病気」２１・２％、「子どもの病気」１３・４％、「仕事の妨げ」１６・５％に続いて、「しつこく夜、泣くこと」が１４・６％と上位になっています。この場合は前述した、「夜泣き」だと思われます。
　より深刻な報告もあります。乳児の母親６７９名中、子どもを憎らしいと思った経験のある母親は２９３名で、憎らしいと思ったのは「泣くとき」と「寝ないとき」が多かった、というものです。「夜泣き」に対して夫が協力してくれないと、よけい憎く思うという結果も出ています。
　わたしは、おかあさん方に「夜泣き」の相談を受けたとき、夫がぐうぐう眠っているなら、けっ飛ばしてはどうですか？　と言っています。これは、わたしの経験でもあるわけですが、それで気が済むなら夫も理解してくれるかもしれません。仕事で疲れ、眠れず、ではかわいそうとも思いますが、まあ夫もそれくらいの子育ての苦労をすべきかと思います。Cooyon 2006.07

母親に安心感を与える効果はあるようです。
　「ヒヤキオウガン」という薬のコマーシャルの歌は、ご存知の方も多いと思います。これは「キオウガン」という漢方を「ヒヤ」という薬屋さんがつくっているものだそうです。わたしは漢方が、本当に効果があることはほとんどないと思っています。行きつけの飲み屋で何かのついでに、「ヒヤキオウガン」の悪口を言ったところ、そこの「ママ」が「わたしはヒヤキオウガンに助けられた」とのことでした。そこでいろいろ調べたところ、「ヒヤキオウガン」のことがわかってきました。もちろん、これの効果を証明した研究は見つかりませんでした。しかし、これによって「助けられた」ひとも多いため、長年売れ続けているのでしょう。この効果はたぶん「これを飲ませれば夜泣きが減る」という親の安心感が子どもに伝わり、「偽薬効果」として夜泣きを減らすのだと思われます。副作用がなければ、それなりに意味をもつと思います。
　では科学的に証明された、単なる偽薬効果ではない薬はあるのでしょうか？　残念ながら「夜泣き」に関して科学的な研究は見つかりませんでした。
　欧米の乳児疝痛については科学的な研究が相当ありますが、加水分解したアレルギー用のミルクを飲ますことと、カウンセリングが多少いいかもしれない、ということ以外は効果のある方法はありませんでした。
　 　申し訳ありませんが、わたしには「『夜泣き』はそのうちきっと治ります」と言うほかないのです。もちろん、多くのおかあさん方は母乳やミルクなどを与えたり、日中よくあやすなどを試みて、それなりに「治して」いるようです。自分の子どもが何で泣きやむか、いろいろ試す以外にないようです。Cooyon 2006.07

苦しそうだったり熱が出たりしたら、要注意。
　早く寝ることは、たとえ「夜泣き」が治らなくても大切だと思います。人間は日光を浴びるときは起きて、夜になれば寝るというのが自然ですから。前述のように、「夜泣き」は、母親のお腹の中の光とあまり関係のない生活から、昼と夜の生活に育っていく上の、適応の一過程と思われます。その過程で早く寝る習慣をつけることは重要かと思います。日本の中学生はアメリカより３０分、ヨーロッパより９０分も睡眠時間が少なく、弊害も生じているそうです。
　ところで、「夜泣き」が治らないと病気でないかと心配します。ちょうど「夜泣き」と年齢的に重なるのが腸重積です。特徴は、本当に苦しそうに泣くことで、最初はしばらく泣きやんで再び激しく泣きます。しばらくして吐いたり、血の混じった便が出たりすれば、すぐ受診が必要です。下痢をしているときに多い傾向があります。
　高い熱が出る場合は、さわればすぐわかりますが、高くなくてもあまり機嫌が悪いなら、中耳炎なども疑う必要があります。耳が痛いと訴えれば、鎮痛・解熱剤を使います。かならず副作用の少ないアセトアミノフェンにしてください。そのほか、さまざまな病気で夜に泣くことはあります。普段と違う感じでつらそうなら受診が必要です。
　ただ、前述しましたように、昼間はケロッとしていて、夜も、激しいが元気よく泣く習慣的な「夜泣き」は心配なく、いずれ治ります。Cooyon 2006.07

処方された薬をよく確かめること。
「よくもこれだけ薬を出せるな」と感嘆するほど、不要な薬を数多く出す医者のほうが患者は集まるようです。しかし近年、質問者のような薬に疑問をもつ方が増えていることは、こころ強いことです。
　日本では、まるきり効かない薬が大変よく使われています。また、効果はあるにしても、大部分の薬は症状を多少軽減したり、少し早く治したりする程度です。
　たとえば、中耳炎には多くの医師が抗生物質を出しますが、痛みの軽減・治癒までの時間の短縮以外はあまり効果がなく、下痢などの副作用も出ます。ですから、その薬が「本当に必要」かどうかは、親や本人の価値観によって、判断が違ってくることもあります。出された薬にどのような意味があるのか、説明をきちんと聞いたうえで、どうするか自分で判断することも大切です。
　 　また、病院や薬局では、薬の効果や副作用を簡単に説明した「薬品情報」がもらえますので、その説明と医師の説明の間に矛盾がないか、確かめてください。たとえば、「かぜ」と診断したのに、喘息の薬「ホクナリンテープ」などを平気で出す医師が多数います。「薬品情報」には喘息用と書いてあるのを見て、「かぜだと聞いたのに、薬は喘息用だったのですが」と疑問をもち、ほかの病院を受診する方が多いのです。Cooyon 2007.11

どんな薬も安全とは言い切れません。
　タミフルの副作用でよく知られているのは、異常行動のためマンションから飛び降りたりすることですが、幼児に突然死を起こすことのほうがより大きな問題で、わたしも浜六郎さんとともにそのことを最初に指摘しました。また、タミフルの問題は、脳炎などインフルエンザの重大な合併症を防ぐ効果がないのに、まれに重大な副作用を起こすところにあります。
　薬の安全性は、その効果との比較で考えなければなりません。ビンクリスチンという抗ガン剤は、血液をつくる機能などへの多数の致命的な副作用がありますが、白血病への効果は抜群によく、効果と副作用のリスクとを比較しても、抗ガン剤のなかでは「安全な薬」と言えます。
　喘息の薬でテオフィリンという薬があります。注意して使っていても、たまにけいれんなどの重大な副作用が出ます。しかも、テオフィリン以上の効果をもちながら極めて安全な吸入ステロイドという代替え品があるので、テオフィリンは「安全でない」薬です。
　薬でまるきり安全だというものはありません。安全性はつねに効果やほかの薬との比較によって考え、それぞれの薬についての安全性に注意しなければならないのです。その点、漢方薬は安全と思われる方が大変多いのですが、決してそうではありません。効果も安全性もあまり科学的に評価されていないので、西洋医学の薬より余計に注意しながら使用する必要があります。Cooyon 2007.11

薬局でもらえる「薬歴」を利用する方法も。
　薬は少々量を間違っても副作用が表れないものが優れたものです。たとえば、前述のテオフィリンは倍の量を摂取すると致命的な副作用が出ますが、吸入ステロイドではそのようなことはありません。また、ペニシリン系の抗生物質を２倍使っても、重大な副作用が出ることはまれです。
　ですから、出された薬の効果と副作用をよく説明してもらうことが大事です。そのうえで量や回数などに充分注意してください。
　また、何かの薬で副作用が出たことがあるひとは、薬局でもらえる「薬歴」を使って、どのような薬でどのような副作用が出たかを明確にしておくことが大事です。医師はそのことを知らずに薬を処方することもありますので、薬を処方されるたびに、以前からだに合わなかった薬でないかどうかを確認する必要があります。子どもには、確認するまでは飲ませないほうが無難です。
　くり返しますが、外来で出る薬は、一部を除き、症状を軽減したり少し早く治す程度の効果です。何らかの副作用かも知れないと思われる症状が出たらすぐに中止して、医師や薬剤師に連絡することが大事です。

薬の情報入手方法
・薬局で「薬品情報」をもらう。
・医者に薬についてよく説明してもらい、「薬品情報」と矛盾がないかどうかを確かめる。
・薬局で、自分がかつて飲んだ薬の情報、「薬歴」をもらう。

重大な副作用のある注意すべきクスリ
・タミフル……インフルエンザの特効薬といわれるが、異常行動や幼児の突然死を引き起こす可能性がある。またインフルエンザの合併症である脳炎などを防ぐ効果もない。
・テオフィリン……喘息の薬。けいれんなどの重大な副作用がある。テオフィリンを使わなくとも、吸入ステロイドなど安全な薬もある。Cooyon 2007.11

症状は、さまざまです。 「溶連菌」というのは、正式には「溶血性連鎖球菌」という細菌です。
　ひとに病気を引き起こす細菌には、大きく分けて「球菌」という丸い菌と、「桿菌」という棒状の菌があります。丸いか棒状かは、顕微鏡で千倍に拡大するとわかります。
　その際、顕微鏡で見やすいように菌に色をつける染色法を「グラム染色」といいます。この染色でよく染まるのを「グラム陽性菌」とし、染まりにくい菌を「グラム陰性菌」といいます。陽性の球菌で、ブドウの房のように集まっているものを、「ブドウ球菌」といいます。ＭＲＳＡ（耐性ブドウ球菌）という抗生物質が効きにくい菌のことは、聞かれたことがあるかもしれません。
　また、球菌がまるで鎖のようにつながっているのが、問題の「連鎖球菌」です。「連鎖球菌」のなかで、羊などの血液を含んだ液の中で繁殖させると赤血球を溶かすものを、「溶血性」といいます。合わせて「溶血性連鎖球菌」という名前になります。ややこしいですね。まあそんなもんだと思ってください。
　この溶連菌には大きく分けてＡ群とＢ群があります。Ａ群は大人でもかかりますが、主に３歳から中学生ぐらいの子どもに、のどの痛みや発熱、リウマチ熱などの合併症を引き起こします。
　溶連菌に感染して、のどが紅色になる、細かい赤い発疹が出る、舌がイチゴのようになる、白目が赤くなる、などの症状が重なると「猩紅熱」といいます。
　そのほか、この菌が引き起こす病気に、トビヒ（溶連菌よりもブドウ球菌のほうが多い）、中耳炎、産褥熱（お産の後の感染）など多数あります。
　診断は、のどを綿棒でこすって、細菌培養検査をするとわかりますが、２日間ほどかかります。インフルエンザのように、短時間の「迅速検査」でわかるウイルスと違い、抗生物質を飲んでいると検査で陽性が出ないことがあります。
　溶連菌は患者からの痰などによって、幼稚園や家庭などでうつります。うつってから１〜３日で発病します。
　もう一方のＢ群は、まれに新生児期にきわめて重症の感染症になることがあります。突然発症して菌が血液中に入り、全身にまわり、通常量の１０倍ほどのペニシリンを使用しても治らない場合もある、大変こわい病気です。おかあさんの産道からうつりますので、いまは出産前に検査をして、この菌が出れば、出産時にペニシリン系の抗生物質をおかあさんに使います。最近、おかあさんの感染は増えているように思います。 　横道にそれましたが、質問のお子さんの溶連菌はＡ群だということです。Cooyon 2005.06

抗生物質に効果があることは確かです。
　治療は抗生物質ペニシリンで、ペニシリンにアレルギーがあれば、エリスロマイシンの類などで代用します。治療開始が発病後１〜２日であれば症状はすぐおさまります、と教科書には書いてあります。
とは言っても、抗生物質にどれくらいの効果があるのか、に関しての厳密な調査では、抗生物質を飲んだすべてのひとに、すぐに効くわけではないことがわかっています。
　のどの痛みに対する効果を見てみます。抗生物質を使った治療を開始してから３日目で５８パーセントが治り、抗生物質を使わないと２９パーセントしか治りませんでした。これが抗生物質を使用して１週間目になりますと９８パーセントが治り、抗生物質を使わないと８８パーセントしか治りませんでした。わたしの臨床経験からの印象では、もっと早く効いているように思えるですが、データを残していませんので正確には言えません。ともかく、抗生物質に効果があることは、確かなようです。
では、１０日間飲み続けたほうがよい、という理由は何でしょうか？　それは抗生物質を早く止めると再発があるからです。症状が治っても、３割ぐらいのひとは溶連菌がまだ残っていて、抗生物質を止めると再発する場合があります。
　再発についての厳密な研究はひとつしか見つけられませんでした。それは、抗生物質を３日間飲むよりも７日間飲んだほうが、再発率は少なかった、という研究結果でした。これは、わたしや、まわりの医師の経験ともよく一致しています。
　しかし、多くの教科書に書かれている１０日間続けるべきである、という根拠についてはよくわかりません。７日間より１０日間のほうがよかったという研究があるはずなのですが、そういう厳密な研究は見つけられないのです。なんらかの理由があるのかもしれませんので、以前はわたしも１０日間出していましたが、最近は７日間にすることもあります。Cooyon 2005.06

怖い病気です。きちんと治療を。
　溶連菌をきちんと治療しましょう、という理由には、溶連菌感染症の後に、おしっこの量が少なくなり、おしっこに血や蛋白が混じって顔などが腫れ、血圧が上がる急性腎炎や、高い熱が続き、心臓の内膜炎から弁膜症などをおこすリウマチ熱になることがあるからです。
　急性腎炎の発生率は抗生物質を飲んでいれば２、５５６人中０人、飲まないと１、８３４人中２人の確率で発生するというデータがあります。もっと怖い、リウマチ熱になる確率は、１９７５年までのデータでは、抗生物質を飲んでいれば４、２０８人中３７人（０・００９パーセント）で、飲まない場合の３、４０９人中７４人（０・０２２パーセント)の半分以下になります。しかし、１９７５年以後の研究では飲んだひと１、０７９人、飲まないひと６５０人で誰もリウマチ熱を発病していません。日本でも急性腎炎やリウマチ熱の発病は減少していますから、どれだけ効果があるのかは厳密にはわかりません。
　急性腎炎のほとんどは、後遺症を残さずに治りますが、入院しての治療が必要な場合も多く、苦痛もあるので、発病しないにこしたことはありません。さらに、リウマチ熱の発症頻度は極めて少ないのですが、かかると心臓弁膜症などの一生の問題になることもあります。
　したがって、抗生物質は症状を早く改善し、めったにありませんが怖い合併症も少なくすることは確かなようですので、抗生物質を７〜１０日間きちんと飲むほうがよいと思われます。ペニシリンやエリスロマイシンなどは安全性が高いので、副作用を考慮しても使ったほうがよいと思います。
　最後に蛇足かもしれませんが、溶連菌に感染した後に血液検査をするとＡＳＯ（ＡＳＬＯ）が高くなっているのは当然なのですが、それが高くなっているので治療が必要だ、と長期に抗生物質を飲ませる医者がいると聞いたことがあります。この検査結果と合併症の発症との間に、どのような関係があるのかを示す厳密な研究はないと思われます。もしそのように言われた方は、飲まなければどのようになるのかを聞いてみて、わたしに教えてください。Cooyon 2005.06

症状から見分けるか、菌を調べます。
　溶連菌にはA群とかB群など、いろいろな種類がありますが、今回は、いちばん多く、昨年より相当増加してきているA群に限り、お答えします。そのほかの種類については、昨年の６月号をごらんください。
　溶連菌感染症の典型的な症状は、のどが痛く、熱が出て、咳や吐き気などもあります。お腹を中心にとても細かい赤い発疹が出ます。のどを見るとほかの感染症では見られないほど赤くなっており、表面も荒れたようになっています。唇が赤くなって紅をつけたように見えます。舌も赤くなって、イチゴのようにプツプツとした表面になり、これは「イチゴ状舌」と呼ばれています。これらの症状がそろうと「猩紅熱」という名前がつけられます。
　しかし、多くの溶連菌感染症は、これらの症状の一部、とくにのどの痛みや、のどの赤みだけで終わってしまいます。のどの赤みも、初期ではプツプツとしたちいさな赤いものが散発的にできているだけのときがあります。このような場合は、慣れていないと、溶連菌感染症だと気づかないことがあるようです。
　ご質問のように、最初に「風邪」と診断された原因には、ふたつの可能性があります。ひとつは、先ほど述べたように、溶連菌感染症の初期で、溶連菌だと気づかず「風邪」と診断した、ということ。もうひとつには、溶連菌感染症も一種の「風邪」であり、のどの痛み、咳、熱などで治ってしまう場合がほとんどなので、溶連菌感染症と思ったけれども「風邪」と言ったのかもしれません。
　ともかく、ほかの病院で溶連菌感染症だと診断されたとのことですが、この場合の診断が、溶連菌特有のさまざまな症状による「診断」なのか、溶連菌を検出したことによる診断なのかわかりません。検出方法は、のどの粘膜を綿棒でこすって採取した溶連菌の混じった粘液を材料にして、免疫反応による短時間で結果が出る迅速検査と、溶連菌が繁殖しやすい培養液の中で育てて菌の種類を確定する方法があります。いずれも、すでに抗生物質を使用していれば陰性に出ます。Cooyon 2006.06

症状がなくなっても、その内３割のひとがまだ保菌者。
　たぶん溶連菌感染症の診断がついているので、抗生物質を飲んで、熱が下がった状態だと思われます。抗生物質を飲むと、２４時間以内に感染性を失い他人に移らなくなります。そうすると、「感染性はない」ということで、登園はできることになります。しかし、そのことを医師が確認して「登園許可書」を出さないと登園できなくなってしまいますので、園側から、そのように言われたのではないでしょうか。診断をして抗生物質を処方した医師に「登園許可証」を出してもらえば、保育園は登園を拒否できません。
　さて、抗生物質を飲むと２４時間以内で感染性を失うと述べましたが、このことと症状がなくなること、さらに体内で溶連菌がまだひそかに生きているのかどうか、という点は別問題です。
　たとえば、抗生物質を服用した場合の症状の改善の調査では、抗生物質を飲んだ３日目に５８％のひとがのどの痛みが消え、１週間目になってやっと９８%のひとが治ります。一方、体内での溶連菌の生存状況は、早期に症状が治まっても、３割くらいのひとでは溶連菌がまだ残っていて、その時点で抗生物質を止めると症状が再発することがある、とされています。
　そこで、教科書には合成ペニシリンなどの抗生物質は１０日間飲むように、と記載されています。３日間程度の抗生物質の服用では、前述のように体内にまだ溶連菌が残っていて再発率は高くなり、抗生物質の服用は３日間よりも７日間のほうが、明らかに再発率が少ないというかなり信頼できるデータがあります。しかし、１０日間以上のほうがよりよいというデータは、見つけることができませんでした。結論的には、服薬は７〜１０日間が適当と思われます。Cooyon 2006.06

早く治療するのが無難です。
　溶連菌の代表的合併症には、ご質問の急性腎炎があります。溶連菌の感染から１〜２週間して、体重が増え、顔などが腫れてきて、おしっこに赤血球や蛋白が出てくると、急性腎炎です。この急性腎炎はほぼ全員が治癒しますが、数週間の入院が必要になることもあります。
　早期に抗生物質を飲んで治療すると急性腎炎の発生率は極めて少ないようです。ある確かなデータでは、「溶連菌感染症での急性腎炎の発生率は抗生物質を飲んでいると、２５５６人中、１人もいなかったが、飲んでいないと１８３４人に２人発生した」となっています。ですから、お子さんの場合には、早く受診し抗生物質を飲んでいれば急性腎炎にかからなかった可能性が高いと思われます。しかし、９００人ほど飲んでひとりの腎炎患者が予防できる程度ですので、考えようによっては飲まなくてもよいのかもしれません。
　溶連菌感染症の合併症は、急性腎炎だけでなく、血管性紫斑病という病気もあります。これは、溶連菌以外でも引き起こされる病気ですが、急に足や顔が腫れたり、皮膚に大小さまざまな出血（紫斑）や赤い発疹が出たり、お腹をひどく痛がったり、関節が腫れたりする多彩な症状をもつ病気です。この病気の最悪の状態が、尿にタンパクがたくさん出て腎臓がどんどん悪くなることです。
　そのほか、極めて少ないのですが、リウマチ熱があります。高い熱が続き、とくに心臓が障害を受け、弁膜症などになることもありえる恐い病気です。
　合併症は抗生物質の使用で、ある程度防げますので、早く治療したほうが無難だと考えます。Cooyon 2006.06

皮膚から感染する場合もあります。
　溶連菌感染症で発疹が出て、手の平が赤くなった後に、指先から手の平側の皮がむけてくることがあります。この症状は、イチゴ状舌などと同じく、川崎病と似ています。しかしこの部分から菌がほかのひとへ感染することは考えられません。溶連菌感染症の大部分はのどで増殖して前述のような症状を起こすので、咳などで移ります。
　しかし溶連菌が「とびひ」という皮膚の病気を引き起こすこともあります。とびひの場合は溶連菌が原因と言っても、また別の病気になります。とびひは菌が皮膚でも増殖するので、皮膚を検査すると溶連菌が検出されることがあります。その場合は「ただれ」が周囲の皮膚に感染して全身へ広がっていきます。アトピー性皮膚炎や虫さされの部分から溶連菌に感染し、とびひが発病することもあるので、とびひは「傷がきっかけになる」と言えます。Cooyon 2006.06

口から出させてから、病院に行ってください。
　子どもが誤ってタバコを飲む事故は大変多いものです。誤飲については多くの報告がありますが、いずれの報告でもタバコがトップを占めています。誤飲全体に占めるタバコの割合は、１９８６年から２００３年にかけてほとんど変化がなく、４〜５割を占め続けています。
　男性の喫煙率は１９８０年代の約６０％が２００３年には４７％に、女性は同時期に１５、１６％から、１３％に減っているだけです。タバコの販売本数は１９８８年の３、０６４億本から、２００４年には２、９２７億本へと、少ししか減っていません。子どもたちは、誤飲という形でも大変な迷惑を被っているのです。
　昔、早朝にふと目を開けると、当時６ヶ月だった娘が、タバコを口に含んでいました。わたしは、口からタバコを出させた後、近くの病院に駆け込み、チューブと注射器を貸りて家に帰り、泣き叫ぶ娘を押さえつけて胃洗浄をしました。
　しかし最近では、タバコの誤飲は以前ほど怖くないとされています。アメリカの中毒コントロールセンターの１５、２３５件の調査では、タバコを誤飲した子どものうち、２３％のみが病院で治療され、そのうち９７％は症状がないか軽度の症状で、死者はなしでした。日本の１、０００件の報告（中村らによるもの）、スウェーデンの３５５件の報告では、入院が必要な子どもはいなかったとしています。
　先のデータなどから医師の千代孝夫さんは、タバコの「２分の１本以下の摂取や症状のないものでは、胃洗浄などの侵襲を伴う処置を行わずに、服用後２時間の外来観察（３０分ごとに診察する）を行って帰宅させる」としています。わたし自身は、どのくらい胃に入ってしまったかわからないときなどは、胃洗浄を試みてしまいます。
　もちろん、千代さんもタバコ１本には１０〜２０ミリグラムのニコチンが含有され、乳幼児の致死量であり、頻脈・皮膚蒼白・発汗・興奮などの症状が出ること、子どもが致死量を超えてタバコを大量に摂取することは極めて少ないとしながらも、その場合は呼吸停止があり得るとしています。
　何より、タバコを食べさせないことが第一です。６ヶ月から１歳までがいちばんタバコを食べてしまう年齢です。
　タバコを吸うときは、ベランダにでも出て、子どもが絶対届かない位置に、蓋のついた灰皿を置くべきです。わたしもいろいろ工夫をした末、子どもが少し大きくなってからですが、禁煙しました。娘ばかりか、孫にもタバコを食べさせた、と娘や妻にしかられることがないようにです。
　回答が最後になりました。万が一食べてしまったら、口の中から取り出して、なるべく早く受診するほうがいいと思います。Cooyon 2006.05

誤飲するものはタバコに次ぎ、薬が多いようです。
　子どもの事故にはどんなものが多いか、京都の幼稚園と保育園で調査したものがあります。事故の９割は家庭で起こっていて、誤飲は、打撲に次ぐ第２位だそうです。
　さて、この調査では、子どもが誤飲してしまうものの第１位はタバコ、それに続き、第２位は薬です。報告者にもよりますが、誤飲の１０〜３０％が「医薬品」で、たいてい２位になっています。
　子どもが本当に飲まなければならない薬は大変少ないものです。不要な薬はできるだけ使わず、大人の薬も含めて、家庭に置く薬自体を少なくすることが、誤飲予防になります。
　また、使う薬も、少々間違って飲んでも強い副作用が生じない薬がいいのです。たとえば喘息用のテオフィリンという薬は決められた量の何倍も飲めば危険です。しかし同じ効能の吸入薬であれば、量を間違うことは少なく、誤って口にしてしまったとしても、大きな副作用は出ません。もちろん、子どもの手の届かないところに置くのが原則です。薬の誤飲の治療は、誤飲した薬の種類・量を考え、胃洗浄や薬を使う場合があります。
　最近増加しているのが、玩具などに使われている乾電池の誤飲です。電池にはコイン型のちいさなものから大きなもの、種類もリチウム、マンガンなど、多数あります。誤飲すると危険な場合もあります。医学文献は、リチウム電池が電力も強く大きいので問題を起こしやすいとしています。
　とくに、食道に停滞している場合は、食道の壁を溶かして穴を開けるので、取り出す必要があります。胃まで入ってしまえば比較的安全ですが、食道、胃に入ったどちらの場合も、磁石をつけたチューブなどで取り出すことができます。そのまま様子を見て、腸に行かないときには取り出すという方針もあります。いったん、腸に入ってしまえば、うんちと一緒に出てくることが多いので、とくに症状がなければ出てくるのを待ちます。
　乾電池に限らずほとんどのものは、消化管に障害を与えず排泄されます。少し前、ガラスの瓶をかみ割った子がいました。調べてほしいと言われレントゲンを撮ったら、腸に入っていました。翌日には何事もなくうんちに混じって出てきたのですが、相当鋭いガラス片でした。
　そのほかに多いものは、コインです。たいていは、問題なく排泄されますが、食道から逆流して喉に詰まり、呼吸がおかしくならないかをみておく必要があります。そのほか、中性洗剤や化粧品も、念のため手の届かないところに置くべきでしょう。安全ピンも針がしまわれずに開いていたのを飲んで、腸に刺さって手術になった例が報告されています。子どもは何でも口に入れ、飲んでしまいます。１〜２歳までは本当に注意してあげてください。Cooyon 2006.05

咳や発熱、呼吸困難や嘔吐を引き起こします。
　気管に異物が入ることなど、なかなか考えにくいのですが、わたしがよくお世話になる近くの小児外科では２２年間に４０例あったと報告しています。８８％が２歳以下で、種類はピーナッツが６割を占めたそうです。別の報告では６ヶ月〜３歳が多く、やはりピーナッツが４４％と多く占め、症状としては、咳が８割、ぜいぜいする４４％、発熱２８％、呼吸困難２２％、嘔吐１１％などでした。ピーナッツなどの豆類は、脂肪分が多いせいか、気管に入っても腐敗することも溶けることもないのでやっかいなのです。豆類を食べた後、こんな症状があれば、早く医療機関を受診することが必要です。
　小学１年ぐらいの女の子が、肺炎になりなかなか治らない、と紹介されて来たことがあります。よくよく聞くと、学校で急に咳き込んだことがあるとのことで、異物を疑いました。そこで、専門の医師に気管支鏡で気管支の奥を見てもらいますと、ボールペンのキャップらしきものが見えました。一生懸命引き出そうとしてくれたのですが、全く動きません。とうとう外科医に胸を開ける手術でキャップを取り出してもらいました。ご両親には大変感謝いただきましたが、本人は「（治療は）すぐ済んで、あそべるから」と聞いていたものですから、麻酔が覚めてから手術されたことがわかると、とても怒り、みんなでご機嫌を取るのに大変でした。
　子どもはビーズや豆などを鼻につっこんだり、吸い込んだりすることもあるので、異物がからだの中に入ってしまった疑いがあれば、耳鼻科などでみてもらう必要があります。気管にまで入らないうちに発見できれば、比較的容易に摘出できるからです。ともかく、ピーナッツやビーズなども、ちいさいお子さんの周囲には置かないことです。Cooyon 2006.05

３歳での花粉症は、めずらしいものです。
　なかなか難しいご質問です。確かに、春に向かう頃になると、花粉症がはじまり、その症状の一部として目がかゆくなることは、多くの大人も訴えるところです。
　１９９３年の厚生省（いまの厚生労働省）の調査をもとにした計算では、１５歳未満の子どもの１２〜１６％（１５歳以上は１５〜２１％）がアレルギー性結膜炎を有しているとされています。花粉症もアレルギー性結膜炎の原因のひとつですので、お子さんも花粉症かもしれません。
　しかし年齢によっても、花粉症である確率は、相当違ってきます。詳しいことはわかりませんが、３歳での花粉症は、頻度としてはかなり低いものだと思います。
　ところで、アレルギー性の結膜炎ですが、アトピー性皮膚炎や喘息のひとがなると「アトピー性角結膜炎」、春に結膜が腫れ、ゼラチンのようなものが目についてくる場合は「春季カタル」、コンタクトレンズなどの刺激による結膜炎として「巨大乳頭性結膜炎」などもあります。
　アレルギー性結膜炎の診断は、これらの症状の特徴を備えているかどうかの診察が重要です。検査には、アトピー性皮膚炎や喘息と同じく原因を見つける「アレルゲン検査」のほかに、結膜をこすってとれる細胞の検査などがありますが、いずれも眼科を受診することが必要です。
　アレルギー性結膜炎であれば、冷たいもので目をおさえると、かゆみをやわらげることができます。薬としては、当然ですが点眼薬がよく効きます。抗ヒスタミン剤やいわゆる「抗アレルギー剤」の入ったものがよく使われます。それでも治らない頑固なものには、ステロイド剤が入ったものを使いますが、長期に使うのは問題がありますので、眼科医と充分相談して使ってください。 　アレルギー以外にも目がかゆくなる病気はたくさんあります。まず、ウイルスや細菌による結膜炎があります。これらは、また別に説明します。
　それ以外にも、目にごみが入ったという単純なものから、まつ毛が内側に曲がっている「サカまつげ」、挙句はまつ毛につく毛じらみまで、多くの原因があります。 　このような病気のほかに、しきりに目をこする場合、考えておかなければいけないのは、一種のストレスの表現かもしれない、ということです。
　まず、眼科で病気があるのかないのかをはっきりさせたうえで、病気がなければ、ストレスによるものかもしれないことも考えて、子どもに対する親の態度など、周囲に注意を向けてあげてください。Cooyon 2006.04

結膜炎でも、いろいろな種類があります。
　目やにがひどく、白目（＝眼球結膜）が充血する病気の代表は結膜炎です。結膜炎を起こすのは細菌とウイルスがあります。
　昔の細菌性の結膜炎の代表は、淋菌や、トラコーマ（クラミジアトラコマチスという細菌によるもの）でしたが、両者ともいまでは少ないようです。しかし、新生児の場合は別です。クラミジアトラコマチスによる性病が蔓延しているため、産道から移る新生児期のクラミジア結膜炎は衰えていません。新生児の結膜炎では、まず考えなければならない病気です。
　そのほか、いろいろな細菌でも起こります。乳幼児期ではヘモフィルスという細菌が多く、成長するにつれて肺炎球菌、ブドウ球菌による結膜炎が増えてきます。近年問題になっているのが、耐性黄色ブドウ球菌やペニシリン耐性肺炎球菌など、薬が効きにくい細菌による結膜炎が増えていることです。そういう意味でも、かぜなど抗生物質が不要な病気に抗生物質を使ってしまって、薬の効き目に慣れてしまわないことが求められているのです。
　ウイルスとして有名なのは、アデノウイルスによる２種類の結膜炎です。ひとつは、「流行性角結膜炎」というもので、日本では年間約１００万人がかかるとされています。わたしが医者になりたての頃、喘息で経過を見ていた子どもの目がひどく赤くなっているので、「なんだろう」と思っていましたところ、それから１週間ほどして、わたしも目に違和感が出てきました。鏡を見ると、白目が真っ赤になっています。眼科で診てもらうと「流行性角結膜炎」でした。「１０日間病院への立ち入り禁止」を命じられ、「診るだけで移る（そのくらい移りやすい）ものだから注意すべき」と、しかられました。それ以後、目の赤いお子さんは少々苦手です。この病気は年中ありますが、夏に多くなります。
　 　もうひとつのアデノウイルスの結膜炎は「プール熱」。のどの発赤と結膜炎がおもな症状なので、「咽頭結膜熱」とも呼ばれています。「プール」と言うので夏だけかというと、そうではありません。１〜３月が２８％、４〜６月が３０％、７〜９月が１８％、１０〜１２月が２４％と、むしろ冬から春にかけて多いわけです。アデノウイルスかどうかかなりの正確さでわかり、すぐ結果が出る検査があります。インフルエンザの検査と同じく、綿棒でのどの粘膜をこすって検査をします。
　また、白目がべったりと真っ赤になる急性出血性結膜炎という、エンテロウイルスで引き起こされる結膜炎などもあります。
　そのほか、たとえば川崎病のように全身の病気のひとつの症状としての結膜炎があります。白目が真っ赤に充血しますが、発熱を伴い、舌や唇も真っ赤になり、発疹などの症状をともないます。溶血性連鎖球菌による感染でも、目が充血し、川崎病とまぎらわしい症状が出ることがあります。麻疹でも白目の充血を伴います。
　いずれにしても、明らかに白目が充血していれば、眼科や小児科でそれなりの診断を受ける必要があると思います。幼稚園への通園などは、そのうえで決めてください。Cooyon 2006.04

６ヶ月を過ぎてから、受診をおすすめします。
　もし、白目が赤くなく腫れていなければ、涙の排水管のような「鼻涙管」が先天的につまっているか、流れが悪くなっているためと思われます。
　涙は目玉の外側にある涙腺というところでつくられます。それが瞬きなどで目を潤して、その後は目の内側（鼻側）の鼻涙管に入って鼻の奥に流れていきます。涙が多く出ると鼻水も多くなるのは、鼻に行く涙も多くなっているからです。
　新生児期の約６％のあかちゃんは、鼻涙管が細くて詰まりやすかったり、閉鎖している場合があります。そのために涙が目からあふれ、目やにもたまります。流れが悪いと目の保護機能が弱くなるので、結膜炎などになりやすくなります。また、鼻涙管自体が炎症を起こして目と鼻の間が赤く腫れてくることがあります。めったにないことですが、白目が赤くなったり目の周辺に異常があれば眼科を受診してください。
　しかし、先天性鼻涙管閉塞は月齢とともに自然とよくなり、１歳までには９５％程度が治ります。わたしの印象では６ヶ月を超えると相当少なくなるので、それまでは待って、６ヶ月を過ぎるときは念のため、眼科を受診するようにすすめていますが、１歳まで待ってもよいかと思います。それまでは、ガーゼを水道水や湯冷ましで濡らして、目やにをふき取ってください。清潔な指先で、目と鼻の間を上から下へマッサージをすると、早く治るという研究があるので、おすすめします。
　最後に目をこすることですが、あかちゃんの発達の一段階として、目をこする時期があります。あかちゃんの手の発達は、目や唇に手をこすりつけたり触ったりする練習からはじまります。最初はぎこちないので、目を強く圧迫して、傷つかないか心配になるほどです。しかし練習の過程で少しずつ上手になり、軽くこすれるようになります。３ヶ月である程度うまくこすれるようになっています。いずれにしても、目を傷つけることはないようですが、手や顔の清潔は適当に保つことは必要でしょう。Cooyon 2006.04

原因はアレルギー、外的要因などがあります。
　鼻血は子ども、とくに小学校入学前の子どもに多いと言われています。この年頃の子どもは、どんどん活発になり、鼻に玩具を突っ込むなど、いろいろ変わったこともするようになるためかもしれません。また、女の子より男の子のほうが多いようです。わたしが診ている限り、男の子のほうが動きが激しく、鼻を打ったりもします。そんなことも影響しているかもしれません。
　体質による鼻血、と言うと、特別な感じがしますが、何か異常があるから鼻血が出るとは限らず、よく出る子と、出ない子がいることは確かです。
　また、季節的には、夏に多いとされています。夏には鼻の穴の入り口が細菌で汚染されやすいから、などという説明もあるようですが、わたしは、あまり納得がいきません。
　さて、鼻血の原因としては、まずアレルギー性鼻炎があげられます。アレルギー性鼻炎そのもので、鼻の粘膜に傷がついたり、痒いので鼻をこすって粘膜に傷をつけたりで、血が出ることになります。
また、玩具やビーズなどを鼻の穴に入れてしまって、それらが直接的に粘膜を傷つける、ないし異物のために炎症が起こり出血することもあります。
　ケンカで手が鼻にぶつかったり、柱などに鼻をぶつければ、純粋にケガのために出血します。この場合は、鼻の骨が折れていることもありますが、鼻の形が変化していなければ骨折の心配はあまりないそうです。
　以上は、はっきりしている原因ですが、小児でもっとも多いのが、原因が明らかでなく、突然血が出るタイプです。鼻の真ん中の壁の一部の「キーゼルバッハ」という部分から突然出血します。キーゼルバッハでは鼻の真ん中の薄い骨に、血管の豊富な粘膜が直接密着していますので、骨と血管の間に緩衝物がないために傷つきやすく、大変出血しやすい場所です。原因が明らかな場合でも、ここから出血することが大半です。
　鼻血が出やすい食べものについては医学論文では見受けられませんでした。
　最後に、血液に問題があり、出血しやすい状態になっていることもありますが、それらについては、次のご質問で詳しく書きます。Cooyon 2006.08

血液の病気が原因になっている場合もあります。
　前述しましたように、出血が止まりにくくなる血液の病気があります。
　血液中には赤血球と白血球という細胞がありますが、もうひとつ、４００倍の顕微鏡で見てもゴミと間違うほどちいさい「血小板」という細胞があります。これは、出血をさせないように、また出血してもすぐ止めるための大変重要な働きをして、骨髄の中でつくられています。そこで、この骨髄が傷害される「白血病」や、「再生不良性貧血」という病気になると、血小板の数が減って鼻血が出やすく、また止まりにくくなります。
　そのほか、血小板を外から来たウイルスなどの異物と間違え、自身が血小板を壊してしまう「特発性血小板減少症」という病気があります。血小板が減少しますと、皮膚にちいさな紫色の斑点ができたり、鼻血が出て止まりにくくなります。さらに、アスピリンなど消炎鎮痛剤を飲んでいると、血小板の機能が弱くなって出血が止まりにくくなります。
　血液には、血小板以外にも血を止める働きを担う液体成分があります。それを「凝固因子」といいますが、この凝固因子の病気の代表例に、血友病があります。この病気は先天的なもので、関節内や筋肉内など深いところに出血するのが特徴ですが、鼻血が止まらないこともあります。
　凝固因子の病気では、そのほかに「ビタミンＫ欠乏症」があり、これは鼻血というより、へそや胃、また頭の中に出血します。この病気は、以前は、母乳哺育の２〜３０００人にひとりのあかちゃんに、人工ミルクでも頻度はさらに低くなりますが、出現していました。しかしいまではビタミンＫを、母乳、人工ミルクに関係なく、生後すぐと生後１ヶ月などで補給しているので、きわめて少なくなりました。
　鼻血でも大量に出血すれば、危険な状態になる場合もあります。前述の血液の病気があれば、鼻血がなかなか止まらないため、貧血が進んでショック状態になることがあります。白血病などの治療では、鼻血対策が大変で、耳鼻科の応援を受けて、さまざまな処置をします。
　逆に、血液の病気をもっていなければ鼻血の出血で貧血になったり、まして血圧が下がってショックになったりすることは極めてまれです。もっともわたし自身は「昨夜から鼻血が何回も出た」という子どもの検査をしたとき、大変な貧血になっており、よくショックにならなかったものだとびっくりした経験があります。この子は、血の止まりが悪くなるような病気を持っていませんでしたが、キーゼルバッハ部に大きな傷があったためと思われました。Cooyon 2006.08

ティッシュをつめては、いけません。
　鼻血がなかなか止まらないで受診される方に、ティッシュなどを鼻の穴に詰め込んで、止まったのでティッシュを取り出すと、再び出血することをくり返している場合が多々あります。
　これは、せっかく血が固まって、出血が止まっていたものが、ティッシュをとることでその血の固まりが傷からはがれて再び出血するためです。また、ティッシュなどを詰め込むときにデリケートな粘膜を余計傷つけることにもなりますので、ものを詰め込むのはよくありません。また、上を向かせて、首筋をとんとんとたたいて止めようとしている方もおられますが、全く効果がなく、また後でも述べますが、上を向くと、止まったかどうかもわかりませんので、これもよくありません。
　鼻血を止める方法について、対処方法を紹介します。まず、慌てないで（と言っても無理なときもありますが）、
（1）鼻血を飲み込まないように、いすにでも座らせ、下を向かせます。これは、上を向いていると鼻血を飲み込んでしまうからです。
（2）次に、ここがこつですが、鼻の中に何も入れず、鼻全体を左右からつまみ、鼻中隔（鼻の真ん中の壁）を強く圧迫します。こうしますと前述のキーゼルバッハ部を中心にうまく圧迫でき、血がよく止まります。どちらか片方から出ていても、そちらだけ圧迫するのではなく、両側からできるだけ鼻全体をつまみます。
（3）そのまま、１５分間ぎゅっとつまんだままにします。１５分は結構長いので指が疲れますが、急に離さず、疲れたら力を緩めてもつまみ続けることが大事です。
　大抵はこれで止まりますが、止まらなければ受診が必要です。
　注意点は、仰向けに寝かせたり、座ったりして上を向かせないこと。鼻血が鼻から喉に流れ込んでしまい、止まっていなくても一見止まったかのように見えることがあることです。かならず下を向いたままで止まっているかどうかを確かめてください。Cooyon 2006.08

身長と体重のバランスから、肥満かどうかを診断します。
　肥満ぎみ、ということですが、まず肥満とは何かをはっきりさせておく必要があります。大人と違い、子どもの肥満の診断は、かなりややこしくなっています。
　よく使われる「肥満度」というのは、実際の体重からその年齢の「標準体重」を引いた値を、「標準体重」で割ります。その値が２０％以上ですと肥満、５０％以上は高度肥満です。「標準体重」は文部科学省調査による、年齢別・性別・身長別の値を用います。インターネットでは、自動的に計算してくれるものもあり、便利です。
　そのほか乳幼児ではカウプ（Kaup）指数（体重〈ｋｇ〉／身長の２乗〈ｃｍ〉×１０）が栄養の評価としてよく使われ、１５〜１８が正常とされています。小学生以上の児童ではローレル（Rohrer）指数（体重〈ｋｇ〉／身長の３乗〈ｃｍ〉×１０）が学校でよく使われる方法です。１６０以上が肥満児の指導対象とされているようです。
　大人の場合は世界的によく使われるＢＭＩ（Body Mass Index）があります。これは、体重〈ｋｇ〉を身長〈ｍ〉の２乗で割ります。標準値は２２で、２５以上が肥満度I、３０以上がII、３５以上がIII、４０以上はIVとされています。Cooyon 2005.12

３歳で「決まる」というのは言いすぎ。
「決まる」という言い方は強調しすぎているように思います。確かにちいさい子どもの太りすぎは、成人になったときの肥満につながるというデータはあります。１９７６年発表のアメリカの研究では、１９４５年から１９５５年に生まれた子どもを対象に、乳児のときの体重と、２０〜３０年後の肥満の程度との関連を調べています。平均的な体重の乳児は大人になってから１４％が肥満になったが、体重の重いほうから１０番目までの乳児は大人になってから３６％が肥満になった、など、身長にかかわらず体重の重い乳児は将来肥満になりやすい、という結果でした。もうひとつ、３００人のアフリカ系アメリカ人を２０年間も追跡した調査があります。やはり乳児のときにどんどん重くなった子どもは２０年後でも、乳児のとき標準体重だったひとの５倍程度の割合で、肥満になっていました。
　そのほか、３歳まで肥満だった子は、７歳の時点でも肥満である確率が、そうでない子の１５倍だったというイギリスのデータもあります。日本では確かではありませんが、肥満児童の３割以上が成人肥満になった、肥満治療で入院した児童の５割以上が成人肥満になった、というデータがあります。これらの肥満の原因が食事によるものかどうかは不明であり、子どもの頃から食事に注意していれば大人になって肥満にならないかどうかは、はっきりしていません。しかしながら、乳幼児の肥満を避けることは将来の肥満を避けることになる可能性は残されていますので、食事にも注意は必要かと思います。Cooyon 2005.12

適度な運動と食事に気を配ること。
　まず乳児について気をつけることを考えてみます。ひとつは母乳と「ミルク」の関連です。この問題に関して、世界中の３１の研究を調査してまとめた論文がありました。それによると、母乳のほうが将来肥満になる確率が１３％ほど低下したとのことです。しかしこのような調査では、ミルクを使用するのは忙しい共働きの家庭が多いことや、与えるミルクの分量の問題など、さまざまな事情が重なっている可能性があります。いちがいにミルクの成分だけが肥満の要因とも考えられないので、あまり確かなことは言えません。
　３歳までの生活の中でどのようなことに気をつけるかに関しては、イギリスの大規模な調査が比較的、科学的な結果を示してくれます。週８時間以上テレビを見る子は、見ない子の１・５倍、また１日１０・５時間以下しか眠らない子がそれ以上眠る子の１・４５倍、それぞれ肥満になりやすいということです。
　わが国の５歳児の調査では、１９６０年代に２０・９％だった食事中の脂質が、１９８０年代より３３％程度となっており、食事の内容が肥満児増加の要因ではないかと考えられ、肥満の程度によっては、食事に含まれる脂肪分を減らすことも重要かと思われます。
　もうひとつ大事なことは、大人の肥満でもそうですが、運動量が極端に少なくなっていることです。少々古いのですが７年前の調査では小学３、４年生で、運動（どんな形でも）する時間が、週６時間以内の子が全体の４分の１程度になっています。子どもの運動に関する世界の研究では、学童で少なくとも１日１時間以上の相当激しくたのしいさまざまな種類の運動をすることが、発達全体によいことが明らかになりました。その論文の中では、１日３０〜６０分、週３〜７日間の相当きつい運動は肥満の子どもによいこととしています。Cooyon 2005.12

遺伝というより社会環境が原因。
　ご質問の方のように、肥満の方が多い家族は多々あります。しかし、肥満が遺伝するかどうかはまた別の話です。単にその家族では食事内容やテレビばかり見て運動をしない生活パターンが、親から子に伝わっただけかもしれません。遺伝に関する膨大な研究をまとめた論文が昨年アメリカから出ています。大変まれな肥満をきたす疾患を除き、遺伝ははっきりしないという結論です。
　日本では、１９７０年からの２０年間に学童肥満児が約３倍に増加、２０００年では学童初期で約５％、学童後期で約１０％が肥満児になっています。テレビの見すぎ、運動不足、睡眠不足などのほかに、ファーストフード、コンビニに頼る食生活や、スポーツドリンク、清涼飲料水、ジュースの摂りすぎ、食事における脂肪の増加、ストレスの増強などが、社会が子どもに押しつけた肥満の要因だと考えられています。
　ところで、「生活習慣病」という一般名が肥満にもつけられています。なるほど、と思われるかもしれませんが、この名前には、そのような生活習慣をもたらした社会的背景が隠され、病人個人の生活習慣の問題とされる危険性があります。子どもたちは社会を変えるわけにいきません。この病は、わたしたち大人の社会が子どもに与えたものであり、大人が社会を変えていかなければならないと思います。
　もちろん現在肥満になっている子どもにとっては現実的な治療が必要です。子どもの肥満は、成人と比べて極めて少ないとはいえ、糖尿病、高コレステロールや高尿酸血症になることがあります。このような身体的問題点もさることながら、肥満になると運動が困難になり、クラブ活動や友だちとのあそびなどに支障をきたします。また、容姿を気にするなど、心理的に困難になる場合がありますので、むしろそのほうが大きな問題かもしれません。
　肥満の治療法で効果が科学的に厳密に証明されたものはまだないようですが、飲食物と運動が改善の中心であることは言うまでもありません。産業医科大学の朝山光太郎さんは肥満を防止するために親と子に、（1）毎食ひとり分を盛りつけて食べはじめる（2）１日３食、食卓で食べる（3）食品の大体のカロリーを目分量で知っておく（4）給食の牛乳以外はノンカロリー飲料を（5）パンに何もぬらず、サラダにも何もかけない（6）テレビゲームは自分の家（親の目の届く場所）でする（7）体重計測は週に１回朝に測ること、を約束させることや、運動不足や生活リズムの乱れを防ぐため、生活自己管理チェックリストをつけるなどを提唱しています。ご参考にしてください。Cooyon 2005.12

ＳＩＤＳは、原因がわかっていません。
　大変怖い病気ではありますが、最近では年間２００人強、５０００人にひとりの割合ですので、めったに起こる病気でないことを前提にして、この先を読んでください。
　昨夜まで元気にしていたあかちゃんが朝には亡くなっていた、お昼寝の後にミルクをあげようとして、死亡していたことに気づいた、というように、何の前触れもなく眠っている間に死亡し、その原因がわからないのが「乳幼児突然死」です。ですから、正確な診断には、解剖でその子の死因が、窒息などの病変によるものでないことを確認しなければなりません。
　年齢は、世界的には１歳までです。日本では最近まで２歳未満としていましたので「乳児」ではなく「乳幼児」という名称になっているものと思われます。最も発病の多い年齢は、寝返りができない６ヶ月までのお子さんで、以後は急速に減ります。
　１９８０年代から、いわゆる先進国では、出生１週間以後の乳児死亡のトップが、この病気でした。ＳＩＤＳを減らすことができれば、それは乳児の死亡率全体を大幅に減らすことができる画期的なできごとです。わが子や孫の死を悲しむ家族を大きく減らすこともできることを意味しています。Cooyon 2005.11

予防には、仰向け寝が基本です。
　さまざまな予防策が提案されていますが、明らかに効果が証明されているのが、うつ伏せや横向けにでなく、仰向けに寝かせることです。ＳＩＤＳは眠っている間にしか起こりませんので、正確には仰向けで「眠らせる」ことです。なお、６ヶ月を過ぎて自由に寝返って、あかちゃん自身でうつ伏せになるような場合は、危険性は少ないと考えられています。
　１９８７年にオランダ医学会が乳児をうつ伏せに寝かせないよう勧告しました。ＳＩＤＳの子どものほうが、ＳＩＤＳでない子どもより、うつ伏せに寝かされていた子がずっと多いことがわかったからでした。続いて９０年から９１年にかけて、ノルウェー、オーストリア、ニュージーランド、イギリスなどで、「仰向けで寝かせよう」キャンペーンがはじまりました。８８年当時、それらの国で３０〜６０％以上だったうつ伏せ寝の率が、キャンペーンで半分以下になりました。すばらしいことに、うつ伏せ寝の減少と並行してＳＩＤＳもどんどん減少しました。それを見たアメリカ小児科学会も９２年にはキャンペーンを開始、９２年のうつ伏せ寝率７０％が２年後には４３％に減少、ＳＩＤＳも１５〜２０％減少しました。
　ところが、８８年当時の日本では、女性週刊誌などで「うつ伏せ保育」が「プロポーションが抜群になる」などと宣伝されていましたので、世界に逆行して、うつ伏せ寝が増えたと思われます。その後も日本のほとんどの専門家たちは、うつ伏せ寝がだめだ、と言いませんでした。９６年までに発表されたＳＩＤＳに関する多数の論文のうち、うつ伏せ寝の危険性を訴えたものはわずか５編で、内ふたつがわたしのものでした。
　うつ伏せ寝がだめだ、と明言しない理由を厚生省「乳幼児突然死研究班」の方々に電話や学会で訊ねても、わからないということでした。仕方がないので、９２年より準備をはじめて、まず９３〜９４年にわたしの専門である乳児の運動発達と関連させ、うつ伏せ寝の危険性を学会で訴えました。それでも日本小児科学会や厚生省研究班が動かないので、９６年に大阪小児科学会や保健所などの多大な協力を得て、うつ伏せ寝の実態調査をし、加えて日本のＳＩＤＳのデータを全て集め、うつ伏せ寝の危険性を盛り込んだ大阪小児科学会としての報告書を、９７年４月に発表しました。 　同年１２月に厚生省は突然、それまでの「乳幼児突然死研究班」とは別の「乳幼児の死亡の防止に関する研究班」により、ごく簡単な調査をしました。その結果として、９８年６月１日、うつ伏せ・たばこ・人工栄養がＳＩＤＳと関連する、とマスコミに発表しました。アメリカに遅れること６年でした。
　ここで強調しておきたいのは、わたしたちとは別に、「ＳＩＤＳ家族の会」などの皆さんがうつ伏せ寝の危険性を広く一般にキャンペーンされていましたので、厚生省の発表には、その力が大きな影響を与えたと思っています。Cooyon 2005.11

ＳＩＤＳは明らかに減っています。
　日本では９８年以後、うつ伏せ寝や喫煙率がどうなっているか正確な調査はありません。しかし、わたしの経験では、うつ伏せ寝はずいぶん減ったと感じています。また、ＳＩＤＳは、９８年以後、どんどん減少しています。出生１０万人当たりのＳＩＤＳは９５年４４人（全国で５２６人）、９６年４０人、９７年４２人、９８年３０人、９９年３１人、２０００年２７人、０１年２５人、０２年２２人、０３年２１人（全国で２４４人）でした。
　厚生労働省は、仰向け寝のほかに、子どもの周辺での禁煙、母乳保育を推薦しています。
　確かに、母親など周囲の大人のたばこも関連するのですが、アメリカの調査では禁煙キャンペーンにもかかわらず、喫煙は減りませんでした。また、母乳保育とＳＩＤＳとの間には弱いながらも関連が認められるという報告もありますが、どの程度予防になるかどうかは証明されていませんので、母乳の出ない方も、あまり気にする必要はありません。
　そのほか、あかちゃんの寝る布団は薄く硬めのもので、鼻や口にまとわりつくものは置かないこと、親子同室なども意義があるかと思います。添い寝の良し悪しはわかりません。Cooyon 2005.11

人為的な原因と区別する必要があります。
　一時期、ＳＩＤＳと予防接種中の水銀との関連が問題にされたことがありますが、その証明はされなかったと記憶しています。薬によるショック死などもＳＩＤＳと間違えられることはあるかもしれません。最近増加している虐待による死亡や、保育所や医療機関での事故による死亡との区別が難しいことがあります。かならず、解剖が必要です。
　実は、わたしがこの問題に取り組んだのは、あるとき友人から「いま病院の霊安室から連絡している。子どもが保育所で突然死した」という連絡を受けて、返すことばがなかったからです。保育所のミスによる事故も考えられましたが、聞いた範囲では明らかにＳＩＤＳでした。保育所を非難するのは、それが事実に基づいていなければ、よけいに傷つくのではないかと思いました。
　ＳＩＤＳは元気なあかちゃんが亡くなるので、悲しみはひとしおかもしれません。重要なことは、わかっている予防法を徹底すること、もし不幸にして亡くなられた場合は、そのほかの事故や病気との区別をきちんとすることではないでしょうか。そのうえで、その子の死が意義あるように、我々が生きなければならないと思います。わたしの友人は、その後も、子どもたちのいまと未来のための「子ども全国交歓会」という、アジアの子どもたちとの交流も含めた、子どもと親の集いの世話役をしており、たまにはわたしも招かれることがあります。Cooyon 2005.11

１歳台ならば、とくに心配はありません。
　あかちゃんのよだれはとくに心配ないというか、あたりまえですね。乳児で少々よだれが出てもだれも心配しません。生後３ヶ月ぐらいでよだれが目立ちはじめます。歯が生えてくる９〜１２ヶ月頃にもよだれが多くなり、これは歯が生えてくるのが気持ち悪くてよだれが出るのではないか、などと言われています。この頃は「よだれかけ」はあたりまえのファッションです。
　それでは何歳になるとよだれが止まるのか、というと、よくわかりません。というのは、医学文献を調べてみましたが、２歳以後は、ほとんどの子どもがよだれを出さなくなる、と書いている識者もいれば、とくに病気がなくても３〜５歳では唾液の量が多くなるので、よだれが続いたり、少し多くなったりするとしているひともいます。あまり厳密な調査がないようです。ともかく、お子さんのように１歳台では、とくに心配ありません。
　唾液は、成人で１日１〜２リットルも出るそうです。普通はとくに自覚もなく飲み込んでいます。また、時間当たりの量は、昼に多くなり、夜には減少するそうです。
　おしっこのコントロールは、昼間は２歳で２５％、３歳で９８％ができるようになりますが、漏らす子も少数います。夜の「おねしょ」をする子は、５歳で１５〜２０％、１５歳でも１〜２％います。よだれも、おしっこのコントロールのように、発達の一段階で、止まる時期は子どもにより大幅に違うものかと思います。
　小学生でもとくに病気でなくよだれが出る場合もあります。いまでは大学生のおかあさんである義理の妹は、中学になっても、テレビを見ているときや授業中にもタラーッとよだれが出ていることがあったそうです。よだれが話題になるとそのことを思い出し、思わず笑ってしまいます。しかし、妻の話では、本人は相当に悩んでいたとのことです。その妻も受験勉強をするとすぐ眠ってしまい、本やノートがよだれでべとべとだったとのことです。わたしの同僚も大学生のときでも、よだれが出てしまい、あわてたことがよくあったそうです。
　とはいえ、幼稚園に入ってもよだれが出っぱなしなら、口の機能などに病気がないかどうか、念のため一度耳鼻科を診察されたほうがよいと思います。Cooyon 2006.10

口の中に傷ができれば、よだれも出ます。
　よだれの原因のひとつに、口の中の炎症があります。たとえば、口内の粘膜が直径１〜５ミリ程度に白く穴が開いたようになる「アフタ」ができると、よだれがたくさん出ます。
　乳幼児の間に単純ヘルペスというウイルスにはじめてかかると、数日間高い熱が出るとともに、口の入り口に近い粘膜にアフタができ、歯肉も赤く腫れ上がったり、歯肉にもアフタができたりします。確かにこのときは、よだれをたくさん出す子がいます。 　同様に、水痘症でも皮膚の水疱以外にアフタができます。「夏風邪」とよばれているヘルパンギーナでは、のどの奥のほうにアフタができます。そのほかアデノウイルスや溶連菌による扁桃腺炎やのどが痛くなる風邪など、のどの炎症でもよだれが出ます。質問のお子さんは、溶連菌感染の可能性は年齢からみて否定的ですが（溶連菌は３歳くらいからかかりやすい病気なので）、これらのどれかと思います。
　また、魚の骨がのどに刺さるなどで、のどに傷ができることもよだれの原因になります。のどに傷ができると唾液を飲み込むのが痛いから、飲み込まずよだれとして口から出てくるのかもしれませんし、そのような傷があると唾液の分泌が盛んになって傷を守るのかもしれません。
　以上のような場合は、原因となっている、口の中の傷が治ると、よだれも自然になくなっていきます。Cooyon 2006.10

治療できるものと、そうでないものがあります。
　口内炎を起こすヘルペスやヘルパンギーナなどは、ウイルスの感染症で、特別な治療法はありません。水痘症は、抗ウイルス剤が多少効くとされていますが、口内炎が早く治るかどうかはわかっていないと思います。
　もちろん、口の中の傷で、魚の骨などは除去する必要があります。
　また、感染症でも溶連菌による扁桃腺炎は、抗生物質がある程度は効果がありますので、合成ペニシリンなど、もっとも効果があり、かつ副作用の少ない抗生物質で治療します。
　舌小帯といって、舌の下側の真ん中に、前後に薄い膜のようなものがあり、舌とその下の組織をつないでいますが、これが極端に短く頑丈で舌の動きを妨害している場合にも、よだれが出るといわれています。その場合は手術が必要ですが、極めて珍しいことです。
　舌小帯といいますと、最近はあまり聞きませんが、お乳の飲みが悪いなどの症状があると、すぐ「舌小帯が短いから切開が必要」として、遠方の病院に紹介して入院による手術をする医師もいました。これに対し、日本小児科学会は、手術が必要な舌小帯は極めて少ないと勧告しています。小児外科医によれば、ほとんどは、切開するとしてもごく簡単に少し切開するだけで充分だそうです。Cooyon 2006.10

よだれによる湿疹は、治療の対象となります。
　わたしが担当している、知的発達〈障害〉の方がいます。この子がよだれをひっきりなしに出し、おかあさんはいつもタオルを持ち歩いて口をぬぐっています。
「けいれん」があるということで、いくつかの専門病院で検査や入院治療もしましたが治らず、何年か経って、わたしの外来に来られました。よく観察しますと、けいれんの前か後で大きな息をすることに気づきました。けいれんで酸素が欠乏するので大きく息をする、と思われていたのですが、わたしは息をしすぎて（過呼吸）、「けいれん」が起こるのではないかと考えました。
　世界中の文献を調べたところ、顔貌などからこのお子さんはある珍しい病気で、過呼吸はその特徴的な症状であることがわかりました。また頻発する過呼吸には、不思議なことにある種の血圧を下げる薬が有効であることもわかりました。
　この薬で過呼吸は激減し、「けいれん」もなくなりたいへん感謝してもらったという自慢話ですが、おかあさんから、「先生、ついでによだれも治してよ」と言われたことがあります。「よっしゃ」といって一生懸命調べたのですが、残念ながらよだれそのものの治療方法を見つけることができませんでした。
　知的〈障害〉のある方を家族にもつひとにとってよだれは、衣服などを濡らす、匂いが気になるなど、よだれそのものも問題になりますが、よだれによる湿疹なども問題になります。湿疹の治療には、第一に水でよく拭くことが大切であるのは言うまでもありません。それでも治らなければ皮膚を保護する軟膏やクリームを使います。もちろん、よだれには食べたものも混じっているので、湿疹は食物のアレルギーによるとも考えられます。ひどくなればステロイド軟膏を短期間使うことになります。あごは、からだのほかの部位より薬の吸収率が高いので、軽いものを短期間使うほうが無難です。Cooyon 2006.10

膀胱炎、または神経性頻尿の疑いが。
　急におしっこが近くなる病気で多いのは、尿の中に細菌が入って起こる、膀胱炎です。近所のお医者さんは当然、尿を調べます。
　尿に白血球が混じっていた、ということですが、白血球は細菌をやっつけるときに増えるものです。それが尿と一緒に排泄されたということは、細菌性の膀胱炎である可能性が高くなります。そこで医院では、尿の中の細菌をさらにやっつけるため、抗生物質を出したわけです。しかし、結果は症状が改善していないとのこと。薬が効かないのには、いくつかの原因が考えられます。
（１）細菌性の膀胱炎だが、飲んでいる抗生物質が、その細菌には効かない。
この場合は、尿の細菌を調べ、その細菌に効果のある抗生物質に代える必要があります。
（２）ウイルス性の膀胱炎である。
この場合、抗生物質は効きません。ウイルス性の膀胱炎では、尿の中に白血球より、赤血球のほうが多く含まれていることが多く、ほぼ１週間以内に自然治癒します。そのほか、子どもでは少ないのですが、化学物質でも膀胱炎は起こります。たとえば、リザベンという抗アレルギー薬が膀胱炎を起こすことをわたしは学会で発表したことがあります。
（３）膀胱炎ではなく、精神的な原因で起こる神経性頻尿（※心因性頻尿という場合もあります）である。
この場合には尿の中に白血球は混ざりません。
　しかし、ご質問のお子さんの場合は、白血球が「少し」出ていたということです。尿を採るときに、尿が出てくる尿道口のまわりについていた白血球が、混じってしまう場合があるのです。後に述べますが、これは男の子より女の子のほうが、よく起こります。また、正常な尿にも白血球はほんの少し、混ざっているものです。
　もう少しほかの病気も考えながら、経過をみる必要があると思いますが、元気で、眠っているときは尿意を訴えていない、ということから、膀胱炎ではなく、神経性頻尿である可能性が高いと思われます。Cooyon 2005.05

まず、精神的原因を考えること。
　神経性頻尿は、急におしっこが近くなって、ひどい場合は１０分間隔ぐらいでトイレに行きます。膀胱炎とは違い、おしっこをするときに痛みを感じません。ただし、子どもは痛くなくても、「痛いの？」と聞くと「うん」と言う場合もあります。また、おしっこが近いのは目が覚めているときだけで、夜や昼間でも、眠ると、尿意がなくなります。
　４〜７歳の子どもに多く、わたしが座右の書にしているアメリカの教科書には、男の子のほうが多いと書いてありますが、アメリカとフランスからの具体的な報告では、男女ほぼ同等の確率とあり、わたしの経験と一致します。
　精神的ストレスで、腹痛やチックになることがありますが、神経性頻尿も、それと同じような原因だろうと考えられます。アメリカからの報告では、神経性頻尿の子ども１３人のうち５人が、家族の死亡などを契機に、死に対する恐怖を感じており、それが原因だとしています。ほかには、家やベッド、学校の先生が替わったこと、学校の再開、両親の離婚などが原因と推定でき、不明は３人だったとしています。一方、フランスからの報告では４８人中１９人しか、原因らしきものがわからなかったとしています。わたしの経験でも、この病気の原因は、家庭の事情や学校行事などによる精神的ストレスが関係していると思われ、原因が推定できたのは診察した子どもの半数ほどでした。
　治療としては、予測できる原因を除去することです。解決できないことであれば、子どもとそのことについてよく話し、安心させてあげましょう。原因がわからない場合は、子どもをじっと抱きしめたり、やさしく接してあげてください。そうすると、ほとんどは１〜２ヶ月で治るようです。 　薬の効果は証明されていません。ただし青年や大人の場合で長く症状が続くときは、精神安定剤や膀胱を安定させる薬などを使います。わたしは、中学からはじまって高校を卒業するまで治らない子を、薬で治療していたことがあります。
　以上が神経性頻尿ですが、この診断をつけるためには、膀胱炎などのほかの病気でないことを確かめなければなりません。まずは医療機関で受診して、診断を受ける必要があります。Cooyon 2005.05

症状が違う場合があります。
　３歳以上の大きい子どもは大人と同様、尿が出るときに痛みがあるのが特徴です。しかし、とくに２歳以下の子どもは、症状は発熱だけで、膀胱に入った細菌がすぐに腎臓のほうに行き、それが血液に移行して大変重症の病気になることがあります。早く見つけて抗生物質で治療すれば、腎臓の障害も少なくなります。風邪と違い、細菌による尿路感染症は抗生物質の威力が発揮できる病気。比較的よくある病気なので、原因がはっきりしない熱の場合は尿を調べることが重要です。
　また、子どもは腎臓から尿道までの機能が未熟で、膀胱から腎臓に尿が戻りやすく、形態に異常があることも。一度尿路感染症になったら、ほかに大きな問題がないかどうかを調べる必要があります。幸い、いまは超音波で腎臓から膀胱までほとんど苦痛なくかなりの精度で調べられます。より正確に、レントゲンで調べることもあります。
　それでは、尿路感染症であるかどうかの診断はどのようにするのでしょうか。最終的な決め手は尿の中の細菌の数ですが、尿の中の白血球の数でもかなりの確かさで診断できます。大人の場合は尿道の出口をきれいに拭いておき、最初に出てくる尿でなく、途中の尿（中間尿）を採ることで確かな診断ができます。しかし、ちいさな子どもの場合はそういうわけにいかないので、正確な尿の検査ができず、正常なのに尿路感染症と間違われることもあります。尿道口周辺は、尿が付き、蒸れて皮膚が荒れやすく、白血球があることも多いのです。とくに女の子はからだの構造上、尿が皮膚に付きやすく、尿道の周辺から白血球や細菌が尿に入り込みやすいので注意がいります。
　友人のひとり娘が近所の病院で尿路感染症と診断され、長く抗生物質を飲んでもいっこうに治らない、と受診に来ました。尿道のまわりを充分に洗浄して尿を採取したところ、全くの正常な尿でした。学生時代よくあそんだ友人なので、わたしを医者としてあまり信用していなかったようですが、それ以後はよく相談されるようになりました。
　男の子のほうが尿は採りやすいと思いますが、出はじめでなく中間尿が採れれば、より正確に診断できます。できれば、それで検査してください。それでも診断がはっきりしない場合は、膀胱に注射針を刺して尿を採る方法を用います。Cooyon 2005.05

それはおそらく、「水いぼ」です。
　たぶん、そのいぼの表面はつるっ、としていると思います。長く消えないいぼで、色も白色ですので、ほぼ間違いなく「水いぼ」だと思います。 　水いぼは、直径２〜５ミリ程度のものが多いのですが、昔、直径１０ミリほどの大きなものができている患者さんを何人も見たことがあります。最近はそんなに大きなものは見なくなりました。
　世界的にみると、暖かい国で、水いぼにかかる子どもが多いようです。１歳以下ではほとんど見られません。思春期や大人では発病は大変少ないですが、あるようです。とくに、性的な感染が重要な問題になっているようです。
　水いぼをつくる原因は、水いぼウイルス（Poxvirus科molluscipoxvirus）で、腫瘍をつくる典型的なウイルスとしても知られています。
　もうひとつ、ウイルスが腫瘍をつくる有名なものに、主に首のリンパがどんどん大きくなる、アフリカに多いバーキットリンパ腫という悪性の腫瘍があります。水いぼは、これとは逆に極めて良性の腫瘍です。
　 　水いぼを潰すとその中に白い実のようなつぶが見られます。このいぼを軟属腫と言います。ウイルスの伝染による病気ですから、水いぼの正式な呼び名は「伝染性軟属腫」、つまり感染する軟らかい腫瘍、という名になっています。Cooyon 2005.07

通常、水いぼの治療は、必要ないと思われます。
　確かに水いぼは、プールなどで皮膚と皮膚とをくっつけると移るので、そんな機会の多い子どもに多く発病します。
　感染してから発病するまでに、２週間から６ヶ月ぐらいかかるとされています。とても幅がありますね。
　発病すると徐々に大きくなりますが、一つひとつのいぼは、２ヶ月ほどで徐々に消えて行きます。ときには６〜１２週で直径５〜１０ミリになることもあります。病気自体は、６〜９ヶ月間でいつの間にかなくなっているのが普通です。
　まれに３〜４年続く場合もあるようですが、ウイルス感染ですから、体内にウイルスをやっつける抗体ができて、ウイルスを体内から排除し、いぼ自体がなくなっていきます。
　この病気は放っておいてもいずれは自然に治っていくので、何も治療しなくてもよいと思います。また、病気自体は本当に軽いもので苦痛もほとんどないのですから、移ってもどうということはないし、一度治れば二度とかからないので、一度かかっておいてもよい病気です。
　そう考えると保育園や幼稚園で水いぼにかかるのを予防する意義はとくにないように思います。
　学校における伝染病の予防を目的とする学校保健法でも、水いぼは通常、登園を制限する病気ではありません。また、プールを制限する必要性もないとされています。インフルエンザのように、出席停止が「決められている」病気ではありませんので、保育園側も、治療を強制できるわけではありません。
　ただ、ほかの親の意向や、以前からの間違った知識による思い込みにより、とくにプールに入るのを問題にする施設もあるかも知れません。先に述べた学校保健法の施行規則などがどうなっているのかを園側に聞いてみるのも、ひとつの方法です。
　水いぼには、いくつかの合併症があります。いちばん多いのは、いぼをひっかいて、出血することです。そこから細菌が入って膿が出ることもありますが、これは極めてまれなようです。普通に清潔にしていれば、問題はありません。
　もうひとつ、水いぼのまわりに、アトピー性皮膚炎のような湿疹ができることがあります。これは、水いぼが治るとなくなりますが、水いぼを治さなくても、湿疹に軽いステロイド軟膏などを塗れば治ります。逆にアトピー性皮膚炎の子どもに水いぼが移るとひどくなるような気もしますが、わたし自身はあまりひどくなった例を見たことがありませんし、教科書的にもほとんど記載がありません。Cooyon 2005.07

自然治癒が望ましいのですが……。
　水いぼを治療する理由には次のようなことが考えられます。１、美容上好ましくない。２、社会的にいやがられる。３、移さないようにしたい。４、かゆみや出血などの症状を抑えたい。５、痕が残ったり、二次的な細菌感染を起こしたくない――などです。この中で、１から３は社会的な問題ですから難しい点もありますが、前述の学校保健法からも基本的には無視できることです。４は大したことがないようですが、もともとアトピー性皮膚炎があるお子さんは、いぼの周囲に湿疹ができてかゆくなるので、湿疹の治療は必要です。５は大変少ないようですが、赤く腫れてきたり触って痛ければ、皮膚科か小児科を受診する必要があります。
　治療法はいろいろあります。まず、ピンセットでいぼをつぶして、中から白いつぶを取り出す方法があります。これは、いぼが大きいとあまり痛くないようですが、いぼがちいさいと皮膚をつねるようなものなので、相当痛いようです。一種の拷問のような感じもあり、わたしはできるだけしたくありません。そのほかに、硝酸銀でいぼを焼く方法や、液体窒素でいぼを凍結する方法があります。これらの方法を発表されている方は、この治療方法は痛みも少なく、成功率も高いとしています。残念なことにわたしはやったことがないので、実際はよくわかりません。
　治療中、子どもは動かないように押さえつけられるので、多大な恐怖を味わいます。前述したように、この病気自体は自然に治っていき、苦痛もほとんどないので、基本的には治療は必要ありません。ですから、わたしはやはり、あまりやる気にならないのです。
　とは言っても、ご質問の方のように「プールに入るには水いぼを治してからでないとだめ」と言われる場合もあるでしょうし、めったにないでしょうが、子どものお友だちの親が移されるのをいやがるする場合もあるかもしれません。いままでは、わたしはどうしてもとってほしいと言われる方だけピンセットでとっていました。しかし、今回の文章を書くために、多少の教科書や論文を勉強したところ、皮膚の表面の硬いケラチン層を溶かすいぼ用の塗り薬を使っていぼの表面を溶かして、中の白いつぶを取り出す方法が痛くないのでよく使っている、というフィラデルフィアの皮膚科医の論文を読みました。治療法についてもう少し勉強しようと思ったところです。Cooyon 2005.07

適度に日光に当たることは、必要です。
　日に当たらないためになる代表的な病気に、ビタミンD欠乏症があります。もうずいぶん昔のことですが、大阪市内の保健所で冬に３ヶ月検診をしていますと、頭の骨が軟らかく一部がぺこぺこへっこむ子がいました。頭蓋骨軟化症という病気で、ビタミンD不足による、くる病の軽いものです。母親が日に当たらず、食事にもビタミンDが少ないうえに、その母乳を飲んでいる子どもも日に当たらないためでした。当時は、暗い屋根裏で貧しい生活をされている方も多かったので、保健師さんがよく日光浴を指導していました。
　日光浴は最初は足から日光を当てはじめて、徐々に手や胴体に当てるように、と指導しています。また、ビタミンDは日光中の波長２９６-３１０ナノメートルの紫外線によって合成されますが、この紫外線は普通のガラスを通りません。しかし日本の多くの地域では、ある程度日当たりがよい開放できる窓があり、普通に外出するような環境なら、日光不足になるようなことは少ないと思われます。最近は母子手帳からも日光浴の指導は消えているようです。
　もちろん、日光浴には、皮膚を鍛えたり、病気を治したりする力もあります。たとえば、アトピー性皮膚炎に紫外線を当てると治療効果があることが科学的に証明されています。イギリスの研究では、子どもたちがバカンスに行った先によってアトピー性皮膚炎の改善度が違い、イギリスに留まったグループがいちばん悪く、フランスの保養地がその次で、いちばんよかったのは地中海だった、それは日光の強さに関係している、という論文を読んだことがあります。
　アトピー性皮膚炎には、日光浴より紫外線治療を受けるほうがよいと思いますが、実施している医療機関は少ないようです。日光浴をするのなら、決して水膨れや発赤ができない程度に、軽く当てることが大事なようです。また、汗をかいたら湯や水でよく洗い流して、保湿剤を塗るといいでしょう。Cooyon 2005.08

日本人は、日焼けに強い、と言います。
日焼けに関して、いまほど話題になっていることは、かつてなかったように感じます。冬でも日焼け予防の化粧品を塗っている娘に、「夏でもないのにそんなもの要らないだろう」と言いますと、「何を言っているの、おとうさん。日焼けするとシミが残るし、皮膚ガンになりやすいの知らないの？」などと返ってきます。この頃は、スポーツをするにも日焼け止めの重装備をするようですね。
　わたしたちが子どもの時代は、日々、真っ黒になってあそんでいましたし、中学や高校でも、農業などの実習、あるいは野球などのクラブ活動で真っ黒になっていたものでした。大学のときに好きだったひとの顔は真っ黒だと思い込んでいたのですが、そのひとがテニスをやめて何年かすると、シミもない真っ白な顔になったのに驚いたこともあります。
　皮膚ガンが増えているかどうかの厳密な調査は日本ではほとんどないようです。黒色腫という皮膚ガンに関して、大阪府のガン統計を活用した研究がされています。これによりますと、１９６４年から７１年の８年間と比較して、８８年から９５年の８年間では、男性が１・０７倍、女性では１・６６倍に増えています。これだけ見ると大変なこと、と思われますが、黒色腫は日本人ではとても少なく、１年間で百万人当たり、男性が２・４７人から２・６７人に、女性では１・４人から２・３３人に増えただけです。また、増えているのは四肢と、日光が当たらない胴体です。逆に、日光がよく当たる顔も含めた頭と首では、男性で半分に、女性で７割に減っています。ですから、この統計から原因を日焼けに求めるのは無理があります。そのほかの皮膚ガンに関しては、実態を把握することは困難なので増えているかどうかはわからない、とガンの統計で有名な大島明先生から私信で教えていただきました。
　たしかに、欧米や、とりわけ紫外線のきついところに白人が住んでいるオーストラリアなどでは皮膚ガンと紫外線の関係は相当明らかであり、紫外線・日焼けから身を守る方策が意味をもつかもしれません。しかし、メラニン色素が多く、日焼けに対して強くできている日本人では、どれだけの意味があるかはわかりません。子どもに日焼け止めクリームを勧めている論文でも、具体的なデータの提示は全くなく、推察でしかありません。Cooyon 2005.08

日焼け止めは、選んで使いましょう。
　日焼け予防には、（1）帽子をかぶる、（2）長袖の上着を着る、（3）日焼け止めクリームを塗る、の３つが挙げられます。（1）（2）については、あまり説明する必要もありませんが、わたしの母が真夏に野良仕事をするときには、顔を覆う白い頭巾のようなものに加え、麦わら帽子をかぶり、暑い日でも作業服で手の平以外は覆っていたことを思い出します。それでも母の顔は真っ黒でした。女手ひとつで育ててくれている母なのに、学生時代は母の黒い顔を恥ずかしく思ったことがありました。強い日差しから逃れられない職業に就いておられる方やクラブ活動などのときには、日焼けで真っ赤に腫れあがったり水疱ができたりしないよう、それなりの工夫は必要かと思います。それには衣服や帽子、物理的に日光を遮る傘を使ったり、日陰を利用したりすることが、まず第一です。
　日本人にとって、日光を遮ることが本当に皮膚ガンを少なくする効果があるかどうかはわかりません。日焼け止めクリームが皮膚ガンを少なくするかどうかは、よりいっそうわかっていません。逆に、日焼け止めクリームで多くの皮膚障害が報告されています。化粧品による皮膚炎の調査（９３〜９６年Hinoらによる）では、原因として日焼け止めクリームが目立ったと報告しています。また、化粧品による皮膚炎の患者、３１３名のうち、日焼け止めクリームの主成分であるサンスクリーン剤に反応したのが２２名であったと報告（Abeらによる）しています。
　このような皮膚障害を起こすのは、サンスクリーン剤の中でも化学反応で紫外線を吸収する薬品が多いとされています。このほかに、物理的に光を散乱させる物質をサンスクリーン剤として使っている日焼け止めクリームもあります。後者は少々色がつくようですが、皮膚障害が少ないようです。「紫外線吸収剤」を使っていないことを明示しているものがありますので、子どもには必ずこちらを使い、大人もこちらがより安全かと思います。Cooyon 2005.08

ほぼ間違いなく、水ぼうそうです。
　水ぼうそうは、急に発疹ができて、頭の皮膚にもできることが、ひとつの特徴です。
　さらに特徴的なのは、最初は直径１ミリから数ミリの、赤く、少し盛り上がった発疹ができて、次にその発疹の真ん中に水分がたまります。最初の水分は透明感がありますが、徐々ににごってきます。しばらくするとそれが、黒い固まりになります。このような発疹の段階が一度に混在している症状は、水ぼうそうだけです。
　口内炎ができることも多いです。熱が出るとしたら発疹といっしょに出ます。４０度近い高熱が２〜３日続くこともありますが、ほんの微熱しか出ないこと、全く熱が出ないこともあります。いずれにしても、健康なお子さんの場合、重篤化することは極めてまれです。
　もうずいぶん前になりますが、娘を保育所に送っていくとき、背中に数個の水疱ができていました。水ぼうそうだ、とは思ったのですが、そもそも水ぼうそうは子どものうちにかかっておくほうがよい、と思っていましたので、黙って連れて行きました。そうすると、ベテランの保育士さんは「どーれ」と言いながら服をめくって、「おとうさん、これは水ぼうそうですよ。休まないといけません」と教えて（？）くれました。いまでもそのときの様子が目に浮かんできます。Cooyon 2006.09

免疫力が低下しているときは、要注意。
　特効薬とは、〈アシクロビル〉という薬のことと思います。水ぼうそうは帯状ヘルペスウイルスによるものですので、それに効く薬です。日本では、インフルエンザに対する〈タミフル〉と同様に、健康な子に大量に使われていますが、世界的にはそうでもないようです。その理由は、水ぼうそう自体が大変軽い病気で、かつ健康な子の場合には、アシクロビルが水ぼうそうの重篤な合併症を減らすことが証明されていないからです。
　ただし、熱や水疱を約１日早く治し、水疱の数を減らすことは証明されています。
　しかし、まれにですが、重篤な薬の副作用が起こることも否定できません。もうひとつ問題なのは、発疹が出現して２４時間以内に薬を飲みはじめなければ、効果は充分ではないことです。４８時間以内でも効果はあるようですが、２４時間以内と比較すると効果は劣ります。ところが、日本で薬に添付される添付文書には「発疹出現後３日以内に投与を開始」となっており、その根拠はわかりません。わたしは、基本的には勧めていませんが、みなさんはどうお考えでしょうか？
　他方で、水ぼうそうは健康な子どもにとっては軽い病気ですが、免疫力の低下した子どもにとってはとても怖く、致命的なこともありますので、入院のうえ、アシクロビルの点滴注射が必要です。また、慢性の病気をもっている子どもや、アトピー性皮膚炎など水疱がひどくなりやすい子どもには、状況に応じて内服薬や注射を使うべきです。大人がかかった場合も、症状が激しいので使うべきでしょう。
　水ぼうそうは結構痒いようです。痒みには抗ヒスタミン剤の飲み薬が世界的にも使われています。日本ではフェノール亜鉛化リニメントという白い塗り薬がよく使われます。やさしく塗ってあげると、痒みもなくなるようです。
　熱が出ても、消炎鎮痛剤は絶対使わないでください。脳症になる可能性があります。また、アセトアミノフェンという消炎作用のない鎮痛解熱剤は安全ですが、それでも１日３回も使い続けると、病気そのものの治りが１日遅れるというデータもあります。アシクロビルを使ってもせいぜい１日早く治るくらいだということを思い出してください。Cooyon 2006.09

症状が出る前から、ひとに移ります。
　感染の多くはハナ水などからの空気感染です。一部、水疱への接触で移ることもあるようです。ひとへ移してしまう期間は、発疹が出る５日前（発疹が出る１〜２日前が移す確率が強い）から、水疱が出て約５日間（全ての水疱が黒く変わるまで）です。休む期間は水疱が出てから５日間ということになります。しかし、発疹が出る５日も前から移りますので、発疹が出てから休んでも、すでに遅く、どんどん感染していきます。移されると、２〜３週間で症状が出ます。
　予防は、感染しているひとに近寄らないことですが、子どもでは水ぼうそうの症状は軽く、一生に一度しかかかりませんから、子どものうちにかかっておいたほうがよいのです。大人になってかかると、肺炎になるなど、重症化しやすくなります。とくに、妊婦がかかると、妊娠初期では胎児に異常が出ることがあり、また、出産の５日前から、出産後２日間に症状が出たときは、子どもの２０％が重症の水ぼうそうになり、その死亡率は３０％、と大変危険です。水ぼうそうは感染すると、症状が出ないことは少ないものです。水ぼうそうになった覚えのない女性は妊娠前に検査をして、必要ならワクチンをしたほうがいいかと思います。
　さて、そのワクチンですが、大変効果があり安全性も高いようです。子どもだと、１回の注射で１０年後でも９４・４％のひとに抗体ができており、２回すると９８％だったというデータもあります。また、抗体が少なくなっていても症状を軽くできるそうです。しかし、水ぼうそうは症状が軽くほとんど重症化しないことから、ワクチンを子ども全員にしている国は少なく、日本も採用していません。もちろん、免疫の弱っている子や、重症のアトピー性皮膚炎などの子どもと、水ぼうそうにかかったことのない大人は接種したほうがよいでしょう。
　予防とは言えませんが、移ってから症状を和らげる方法もあります。水ぼうそうにかかっていない大人が水ぼうそうの患者と接触した場合、７２時間以内にワクチンを打ちます。免疫が弱っている場合は、できるだけ７２時間以内に、水ぼうそうの原因である帯状ヘルペスに対する抗体がたくさん含まれている血液製剤を打ちます。Cooyon 2006.09

ウイルスが神経に潜んでいて、なることも。
　　ヘルペスウイルスには帯状ヘルペスウイルスと単純ヘルペスウイルスがあります。水ぼうそうは、帯状ヘルペスウイルスによるものです。〈帯状ヘルペス〉は、顔や肋間などの知覚神経にそって水疱ができ、大変痛む病気です。子どもでは、まれです。
　帯状ヘルペスウイルスは、水ぼうそう（ときには〈帯状ヘルペス〉）になったときに神経に侵入し、治っても神経に住み込んでじっと潜んでいます。多くのひとは何の症状も出ないのですが、何らかの原因で免疫機能が弱ると、帯状ヘルペスウイルスが神経から出てきて水疱や痛みを起こします。そして、その水疱は治っても強い痛みが残ることがあります。
　治療は、点滴注射でアシクロビルなどの抗ヘルペス薬を使います。Cooyon 2006.09

ときには、赤みを帯びることも。
　じんましんかと思います。じんましんの多くは、少しふくれた感じで、色はつかないことが多いのですが、ときには赤みを帯びていることもあります。
　じんましんは、何らかの原因で、皮膚の浅い場所の細い血管の壁が障害を受け、血液の液体成分だけがもれて、皮膚にたまるので皮膚がふくれるのです。また、血液の液体成分は薄い黄色ですから多くのじんましんは肌の色です。
　しかし、何らかの刺激で皮下の血管が拡張して、血液が普段よりたくさん流れますと、少し赤っぽくなります。ちょうど、おでこを何かにぶつけると、ふくれると同時に多少赤くなるのと同じです。ですから、赤いからじんましんでない、とは言えません。
　じんましんの最大の特徴は、一つひとつのじんましんを見ていきますと、何時間かの間になくなってしまい、別の場所に別のじんましんが出現することです。あちらに出ては消え、今度はこちらに出て、また消えては別の場所に出ながら、たいていは数日以内に消えてしまいます。しかし、長いものでは何年も続くことがあります。急に出現することも特徴です。また、かゆいのがじんましんの特徴です。かゆいのでひっかいて皮膚が傷だらけになることもよく見ます。
　全体的には赤く、中心部分が白っぽくなるものもあり、「環状じんましん」と呼ぶことがあります。この場合は、多形性紅斑という病気の軽いものとの区別が難しいのですが、多形性紅斑は一つひとつの紅斑が簡単には消えず、数日間は続きます。 Cooyon 2006.11

症状が皮膚だけなら自然に治ります。
　症状でいちばん困るのがかゆみです。質問のお子さんのように「かゆいよー」と泣いて寝てくれない場合もあります。こんなときは、受診せざるを得ませんね。しかし、皮膚だけの症状なら治療しないと危険だということはありません。多くは１〜２日でおさまります。冷やしてみたり、服の上から撫でるなどで子どもが眠れば、受診をする必要はありません。
　　 　しかし、じんましんとともに息が「ひゅーひゅー」と鳴ったり、息が苦しくなる場合は、喉の奥の粘膜が腫れ、空気の通るところが狭くなっていて大変危険な状態ですので、救急車を呼ぶべきです。喘息のお子さんでは、強い喘息発作が起こることがあります。発作らしき症状が出ましたら、早めに発作用の吸入をしたり、受診してください。
　また、じんましんがぽつぽつと出るのではなく、全身の皮膚全体が腫れたようになると、血圧が急激に下がるショックになる可能性が高まり危険です。急にぐったりする場合もショックを考え、救急車を呼ぶ必要があります。Cooyon 2006.11

ウイルスや細菌の感染でも起こります。
　じんましんの大部分は原因がわからないまま治ってしまいます。原因だろうと推定されるもののうち、子どもで多いのが風邪などウイルス感染やマイコプラズマや溶連菌などの細菌感染です。もちろん食べものが原因の場合もあります。何回も起こすようでしたら、そのときに食べたものをカレンダーにでも書いておきますと、共通する食物がわかることがあります。食事そのものだけでなく、ほとんどの加工食品に大量に入っている添加物にも注意が必要です。加工食品の場合はその商品の成分表などを保管しておくのがよいでしょう。
　薬を飲んでいれば薬を疑う必要があります。どうしても続けなければいけない薬でなければ、一度中止して、主治医と相談してください。
　そのほか、物理的な刺激で生じるじんましんがあります。皮膚が冷たい空気などにふれると出る「寒冷じんましん」のほか、日に当たる、からだに圧力がかかる、などでも出ることがあります。Cooyon 2006.11

ショックの前触れやひどい症状では効果的。
　通常のじんましん治療は「抗ヒスタミン剤」を使います。これは、アレルギー性鼻炎などに広範に使われていますし、乗りもの酔いにも効く薬です。また、なぜか風邪にはまるきり効果がないのに、多くの風邪薬に配合されています。
　たいていのじんましんには抗ヒスタミン剤の内服がよく効きます。一度じんましんが出たら、薬局や医師から保管しやすい粉薬や錠剤を買っておいて、冷蔵庫に入れて保管しておいてください（ちなみに、ほとんどの薬は暗くて冷たく、乾燥している冷蔵庫に入れておくとよいのです。ただし、食品と間違わないように注意してください）。もちろん、ほとんどは何も治療をしなくても自然に治ってしまう病気ですから、かゆみなどがとくに苦痛でなければ、薬は使わなくてもよいのかもしれません。
　ご質問の方は、軽いじんましんで受診したところ、注射や点滴をしてもらったという話です。確かに前述しましたようにショックの前触れの症状や、かゆみがひどく直ちに治したい場合は、エピネフィリンという注射剤を使いますと即効性があります。抗ヒスタミン剤の注射をすることもあるようですが、この薬は飲み薬でも充分効果があると思いますので、わたしは一度も注射したことはありません。
　また、抗ヒスタミン剤が入った塗り薬を使っている方もいますが、一つひとつのじんましんは数時間以内に消えてゆき、ほかの場所に新しいじんましんが出るのですから、原理的にあまり効果がなさそうです。さらに、抗ヒスタミン剤は皮膚からの吸収が大変悪いようです。急性じんましんに効いたことを証明した厳密な研究はありません。ただし、塗ってあげることによりお子さんの気が紛れてかゆみがとれる「偽薬効果」はあると思われます。なにしろ「かゆみ」は、そのときの心理状況によって感じ方が大変違いますから。
　じんましんがなかなか治らない場合には、じんましんの原因を調べることが必要です。原因になっている食物などをアレルゲン検査などで調べてわかれば除去します。中耳炎、膀胱炎や溶連菌などの細菌感染があれば抗生物質で治療します。
　それでも慢性的（６週間以上）に続く場合は、基礎に慢性的な病気、たとえば膠原病などの一部の症状としてじんましんが出ているのではないか、甲状腺が悪くないかなど、考える必要があります。Cooyon 2006.11

最近では幼児期から花粉症になることが問題に。
　花粉症は、花粉によるアレルギー性鼻炎・アレルギー性結膜炎のことです。スギ花粉症が有名ですね。関西では毎年スギ花粉が飛ぶ２月の中旬になると、目がかゆい、くしゃみ・鼻水が出るなどの症状で憂鬱になるという大人が増えてきます。いままで花粉症は学童以降、主に成人で発症すると考えられてきました。しかし、最近では幼児期から花粉症になることが問題になっています。
　花粉症は花粉に対するＩｇＥ抗体ができるために発症すると考えられています。それは花粉に反応するアンテナのようなものですが、たとえばスギ花粉に対するＩｇＥ抗体があると、スギ花粉とＩｇＥ抗体が反応した結果、目や鼻の粘膜にあるマスト細胞からヒスタミンなどの化学物質が遊離され、眼がかゆい、くしゃみ・鼻水・鼻づまりなどの症状が引き起こされます。
　ではなぜＩｇＥ抗体ができるのでしょうか？　スギ花粉に対するＩｇＥ抗体は、スギ花粉の飛散量が多いこととＩｇＥ抗体をつくりやすい体質（遺伝）のためと考えられてきましたが、それだけでなく、大気汚染などの環境の影響でもできやすくなっていると考えられています。残留農薬、大気汚染などの複合汚染の結果、わたしたちの体質が変えられていっているということです。 Cooyon 2008.03

子どもの症状は、しつこい咳、鼻血などをともなう場合も。
　乳幼児の花粉症は、大人のようなくしゃみ・鼻水・鼻づまりの症状を示す場合もありますが、咳がいつまでも続く、鼻血が出やすい、いつも鼻水を流している、乳児では、鼻づまりのため口で息をして寝苦しそうだ、などの症状も目立ちます。また、花粉症（アレルギー性鼻炎）には、副鼻腔炎（蓄膿）や気管支炎を合併しやすいことも指摘されています。また、年長児では頭痛をよく訴えるのでストレスのためかと思っていたら、実は副鼻腔炎だったということもありますので、注意が必要です。副鼻腔炎は４〜５歳児であればレントゲンで簡単に診断がつくことも多く、治療にもよく反応して、咳や頭痛が治ったということもよく経験します。こうした症状があれば一度検査して花粉のアレルギーや副鼻腔炎のチェックもしておくといいですね。Cooyon 2008.03

日頃から汚染の少ない食品や環境を。
　スギなどの花粉に対するＩｇＥ抗体は、先ほど述べたように生まれつきの体質だけでなく、環境、とくに大気汚染、食品の添加剤、農薬の摂取によってできやすくなると考えられているので、日頃から汚染の少ない食品を選んで食べる、道路ぎわではあそばない、など日常生活の注意が必要です。
　また花粉症は突然発症するのではなく、食物アレルギーからダニアレルギー、そして花粉アレルギーという順序でアレルギーが進行することが多いものです。食物アレルギーの症状、たとえばアトピー性皮膚炎やじんま疹が出たり、また、ダニアレルギーの症状、たとえば気管支喘息になれば、それぞれの原因を明らかにして対策をきちんとしておくことが過敏な状態から体質を改善するきっかけにもなります。ダニ対策では、床・布団・ぬいぐるみをよく掃除することが重要です。Cooyon 2008.03

薬を利用しつつ、 自律神経が乱れないからだづくりを。
　食物アレルギーなら原因食物を食べなければ症状は出ませんが、スギ花粉などの花粉は空気中を飛んでいるので原因花粉との接触を避けるのは非常に困難です。したがって、花粉症になってしまったら、医師の診断によって、花粉の飛ぶ時期に合わせてアレルギー反応を抑える抗アレルギー剤やアレルギー反応の結果出てくるヒスタミンやロイコトリエンの作用を抑える薬を上手に組み合わせて飲んだり、目や鼻にさしたりして症状が出ないようにコントロールすることが必要です。原因花粉に慣らして症状が出ない体質に変えるという減感作療法が以前より行われていますが、いまのところ毎週の注射を長期間続けなければならないので乳幼児には不向きです。また鼻粘膜に対するレーザー療法も乳幼児では一般には行われません。しかし、アレルギー反応は一般に自律神経を鍛えると軽くなることが知られていますので、自律神経が乱れないように規則正しい生活をしたり、風呂あがりに水をかぶる（するなら夏からですよ！）などの鍛錬が効果があると考えられています。皮膚炎がなければ乾布摩擦もいいでしょう。また、漢方薬では昔から小青竜湯などがアレルギー性鼻炎や喘息に有効であることが知られています。
　付け加えると花粉を飲んで慣らすという舌下免疫療法が注目されていますが、今後に期待したいという段階です。

花粉症の原因
花粉症の原因は、花粉に対するＩｇＥ抗体ができるため。

花粉症の予防
・汚染の少ない食品を選んで食べる。
・道路ぎわであそばない（排気ガスや車に巻き上げられたちりなどを吸い込まないようにする）。
・花粉症以外のアレルギーがあれば、対策をきちんとする。

症状を抑えるために
・自律神経が乱れないよう、規則正しい生活をする。
・風呂あがりに水をかぶる（夏から）、または、乾布摩擦をするなどして、からだを鍛える。Cooyon 2008.03

夏の風邪には、独特の症状があります。
　 　インターネットでは、夏の季節にかかる風邪のような症状の病気、などと書かれていますね。夏の風邪にはいろいろありますが、６〜８月ごろをピークにはやる、手足口病、プール熱、ヘルパンギーナが特徴的な夏風邪と言えます。手足口病とプール熱はわかりやすいニックネームがつけられているので、わかりにくいヘルパンギーナを夏風邪と考えておられる方もいるようです。
　ヘルパンギーナの特徴は、のどをアーンと大きくあけると、奥の上の中央にぶら下がっている口蓋垂の両側に、周囲が赤く真ん中が白く抜けた直径数ミリメートルの斑点があることです。時期により水疱や赤い斑点の場合もあります。
　そのほか、嘔吐や腹痛、４０度ほどの高熱をともなうこともあります。この病気はコクサッキーウイルスＡの感染で流行します。コクサーキーウイルスＢやエコーウイルスでもほぼ同様の症状を起こしますが散発的です。
　これらのウイルスに効く薬はなく、３〜６日で自然に治ります。のどが痛くて水分もいやがる場合は、脱水用の飲みものが刺激が少なくよいと思います。熱は下げないほうがよく、あまり不機嫌なときだけ、鎮痛解熱剤のアセトアミノフェンだけを使ってみてください。熱は下げなければならないと思っておられる方がいますが、それは間違いです。また、ウイルスですから抗生物質は効きません。Cooyon 2007.08

特別の場合を除き、休む必要はありません。
直径１〜３ミリメートル程度の水疱ができて、口にもヘルパンギーナと似た斑点ができます。手や足の側面や、おしりなどにも水疱ができることがあります。手だけ、足だけの場合もあります。
　口だけ見ていますと、ヘルパンギーナと区別がつかない場合がありますので、手や足にも水疱ができていないかどうか確かめる必要があります。「おかあさん、ヘルパンギーナだと思いますよ」と言った後で、「手にぷつぷつがあるんですが」と言われて、「あ、これは手足口病でした」などと、恥ずかしかったこともあります。どちらにしても、治療は変わりません。
　ほとんどのお子さんは熱もなく元気ですが、保育園や幼稚園では休むように言われるようです。ヘルパンギーナとともに、手足口病は「学校伝染病」には分類されておらず、第３種学校伝染病としての扱いをすることがあり得る病気程度の扱いです。手足口病は、特別に免疫の低下した子どもさんがいる場合などを除き、休む必要性はないと思います。
　手足口病は、コクサッキーウイルスやエンテロウイルスなどの感染で起こり、効く薬はありません。１週間もあれば症状はなくなります。Cooyon 2007.08

プール以外でも移ります。
　プール熱は、夏にプールを介して移ることが多いので、プール熱と名前がつけられていますが、プール以外でも移ります。 　いま、大変なニュースになっている麻疹と同様に、プール熱は第２種の伝染病「放置すれば学校で流行が広がってしまう可能性がある飛沫感染する感染症」と分類され「主要症状が消退した後２日を経過するまで」、出席を停止させることになっています。プールだけで移るのなら、プールだけ止めればよいことになりますものね。
　白目が真っ赤に充血していることが特徴です。目やにも出て、かなりの苦痛があると思われます。苦痛を緩和する方法はあまりありませんが、アセトアミノフェンが多少効くかもしれません。のども痛く、赤くなり、３９度以上の発熱が４〜５日続くことがあります。そこで病名は「咽頭結膜熱」となっていますが、目の充血だけの場合もあります。頚のリンパ節が大きくなることも多いです。
　原因はアデノウイルスの３型によることが多いですが、他の型のこともあります。診断はのどや目の粘膜を綿棒でこすって、アデノウイルスを直接検査する、１０分ほどの「迅速検査」でわかります。
　アデノウイルスに効く薬はありません。なおこのウイルスでは、白血球やＣＲＰなどの炎症反応が強く出ることがありますが、迅速検査が陽性で症状も合っていれば抗生物質の適応にはならず、自然に治癒します。

●ポイント

夏風邪の種類

　 ○ヘルパンギーナ
【特徴】口蓋垂の両側に斑点ができる。斑点は周囲が赤く真ん中が白く抜けたもの、時期により水疱や赤い斑点の場合も。嘔吐や腹痛、高熱を伴うこともある。
【手当て】３〜６日で治る。脱水に注意し、熱は下げない。抗生物質は効かない。

○手足口病
【特徴】手の平、足の裏に直径１〜３ミリメートル程度の水疱ができ、口にもヘルパンギーナと似た斑点ができる。
【手当て】１週間もあれば、よくなる。抗生物質は効かない。

○プール熱
【特徴】目が真っ赤に充血する。目やに、のどの痛みがある。３９度以上の発熱が４〜５日続くことも。
【手当て】自然治癒。抗生物質は効かない。

○学校において予防すべき
伝染病（編集部まとめ）
【第一種】エボラ出血熱、クリミア・コンゴ出血熱、ペストなど。出席停止期間の基準は治癒するまで。
【第二種】インフルエンザ、百日咳、麻疹、流行性耳下腺炎、風疹など（結核を除く）、飛沫感染するもので、児童生徒などの罹患が多く、学校において流行を広げる可能性が高い伝染病。出席停止期間の基準は、各病気により定められている。ただし、病状により学校医その他の医師において伝染のおそれがないと認められたときは、医師の判断による。
【第三種】学校教育活動を通じ、学校において流行を広げる可能性がある伝染病。出席停止期間の基準は、病状により学校医その他の医師において伝染のおそれがないと認められるまで。Cooyon 2007.08

子どもの平熱は大人より高いものです。
　子どもの平熱はだいたい３６・５度〜３７・５度程度と考えればよいと思います。ただし、これはわきの下で測ったときの温度です。
　直腸で測るのがより正確ですが、わきの下より０・５度程度高く出ます。舌下で測る婦人体温計では、直腸とわきの下で測った場合の、中間的な温度が出ます。
　平熱は年齢によって多少違います。大人は低いことが多く、わきの下で３５・３度〜３７・１度としている教科書もあります。多くのひとがこの範囲に入るというだけで、健康なひとでもこの範囲をはずれることがあります。
　１歳以後に、一日の生活リズムができはじめると、体温は早朝の３時頃がいちばん低く、夕方にいちばん高くなります。朝夕の差は、大人では約０・７度、子どもは１度以上違うこともあります。この傾向は、発熱しているときでも同じことが多く、朝は熱が下がっていたので幼稚園に行かせたが、午後には熱で帰された、という話はよく聞きます。
　ともかく、子どもでもわきの下で３７・５度以上は熱を疑い、３８度を超えれば、ほぼ熱がある、と考えています。
　反対に、直腸で測って３５度以下を低体温と言い、危険な状態です。いま問題になっているインフルエンザの薬、タミフルは脳神経に作用して低体温を起こします。これは動物実験でも確かめられていて、とくに、ちいさい子どもは危険です。Cooyon 2007.05

熱は自然に下がるのを待つのがいちばん。
　お子さんが高熱を出すと、心配ですね。娘たちの熱で何となく不安になった昔を思い出します。
　ところで熱はたいへん大事な働きをしています。まず、人間に病気をもたらすウイルスや細菌のほとんどがよく育つ温度は、３８度以下です。発熱することで、病原微生物が発育する環境を悪化させて、身を守っているのです。また、発熱とともに、さまざまな防御機構が活発化します。
　動物実験では、薬やからだを冷やして熱を下げると死亡率が上がることや、病気の治りが悪くなることが証明されています。極端な例では、山羊にトリパノソーマという病原菌を感染させて、その後解熱剤で熱を下げたところ、１００％が死亡したのに、熱を下げないと６％しか死亡しなかったという実験結果があります。
　また、人間の病気でも、肺炎になった子どものほうが解熱剤を多く使っていたとか、水ぼうそうでは解熱剤で熱を下げると治りが一日遅れた、というデータなどもあります。逆に、熱を下げたほうがよかった、というデータは見つかりません。
　ですから、熱への対処法はできるだけ下げないことです。でも、熱がよいからといっても無理に暖めすぎると、たくさん汗が出て脱水になるなどよくないので、冷やしたり暖めたりするのは、本人が気持ちよい程度、言い換えれば自然にするのがいちばんです。Cooyon 2007.05

理解すれば、怖がることは、ありません。
　子どもは、６ヶ月頃〜５歳頃に、３８度以上の熱とともにけいれんを起こすことがありますが、髄膜炎や脳炎など、特別な病気がない場合を「熱性けいれん」と言います。
　急に熱が出て、突然手足をぴくぴくさせ、目は上転したり、顔は真っ青になりますから、ご家族にとって熱性けいれんは本当に怖いようです。しかし、そんなにおびえる必要はありません。熱性けいれんでそのまま亡くなったり、〈障害〉を起こすことはありません。静かに寝かせておくのがいちばんです。
　のどがごろごろするなら少しからだを横にすると、ごろごろする症状が少なくなるかもしれません。口に指やものを入れたり、からだを激しく揺すったりしてはいけません。５分もすればほとんどが止まります。止まらない場合は、救急車を呼べばいいでしょう。ともかく、よけいなことをしないのがいいです。
　実は予防法はないのですが、多くの教科書には、熱が出たときに急いでけいれん止めの座薬を使うように書いてあります。しかし、けいれん止めの座薬で効いたという証拠はありません。ふらついたり長い間意識がもうろうとすることがありますので、使わないほうがいいでしょう。また、解熱剤で熱を下げてもけいれんの予防にはなりません。

●ポイント
一日の体温の高低差
１歳以降
・早朝の３時頃がいちばん低く、夕方にいちばん高くなる。朝夕の体温の差は１度以上違うことも。
大人
・朝夕の差は０・７度程度

子どもの平熱の平均
３６・５〜３７・５度（脇の下で測った場合）
大人の平熱の平均
３５・３〜３７・１度（脇の下で測った場合）

けいれんで救急車を呼ぶべきとき
・熱がない。
・年齢が６ヶ月未満か５歳以上。
・けいれんがからだの片側や、手足や顔など、部分的。
・けいれんが１０分以上続く。
・一日に２回以上起こす。
※以上の場合は、熱性けいれんでない可能性が高いので、すぐに救急車を呼びましょう。

熱性けいれんの対処法
・よけいなことはしない。
・５分待って止まらなければ救急車を。
Cooyon 2007.05

咳はからだを守るための反応です。
　まず、咳は鼻水などと同様、からだを守る重要な働きをしていることに注目してください。咳が出ないと、たいへんなことになります。
　わたしの病院は呼吸リハビリもがんばってやっています。呼吸リハビリのひとつに去痰（痰を出すこと）があり、この手技の中心になるのが、咳をうまくしてもらうことです。咳を出すことができれば、肺炎などの治りがまるきり違ってくるのです。
　咳がからだを守る大事な反応だとしても、咳が出っぱなしではたまりません。咳は、あくまで通常のクリーン機構（異物を排除しようとするからだの自然な働き）がうまく働かない場合に臨時に出現する、鼻・喉・気管や肺をきれいにするための予備的な機構だと言えます。
　他方では、咳が出るということは、通常のクリーン機構が崩れている証拠でもあります。咳があるからこそ、肺炎や喘息など重大な病気の存在を知ることができるのです。
　咳の大多数は、感染やアレルギーなどで気道に炎症が起こり、通常の気道の清潔を保つクリーン機構が働きにくくなったときに出て、病気が治れば出なくなります。少ない例ですが、粘膜の細胞の表面に生えている〈繊毛〉というごくちいさな毛の動きが、先天的にうまく働かない病気があります。鼻水のとき（［クーヨン］３月号参照）に述べましたが、〈繊毛〉は空気中のごみや微生物を捕らえて、きれいな空気だけを体内へ送り込む働きをしています。そのクリーン機構が弱い場合、咳がこの働きを補助・代用します。
　そのほかに、気道以外の原因でも咳が出ます。その代表が「咳チック」です。目をぱちぱちしたり、首を振ったりする動作の代わりに、咳を出します。こういう精神的なものは、眠っている間には起こらないことが特徴です。
　咳の原因としてもっとも多いのは、ご存じの風邪です。鼻や喉が炎症を起こして通常のクリーン機構が一時的に破綻して咳が出ます。その風邪がこじれて副鼻腔炎になることが多々あります。そうすると、膿のような鼻水がのどの奥に垂れていきます。大人だとエヘンと痰をきることができるのですが、子どもはそれができないので咳で代用します。風邪の後、比較的長く続く咳の多くはこの状態で、咳は痰がからんだ「ゴホンゴホン」という感じになります。
　喉のもっと奥の、声を出す声門の周辺の炎症や痙攣で、声がかれると共に息がしにくくなる「仮性クループ」という病気があります。これは「ケンケン」というような、かれた咳をします。
　気道のもっと奥の原因には、ウイルス性や喘息などによる気管支炎があります。痰が絡んだり、「ゼイゼイ・ヒューヒュー」という音と共に咳をします。気管支より奥は肺胞で、そこに膿が溜まると肺炎です。肺炎を起こした菌の種類や状態でいろいろな咳が出ますが、マイコプラズマ肺炎では乾いた感じの咳が強いのが特徴です。咳を起こす病気や咳の種類は、まだまだいろいろありますが、ここではこれぐらいにしておきます。Cooyon 2005.10

長く続くようなら、一度受診を。
　残念ながら診察しないと、原因はわかりません。しかし、あかちゃんでこのような症状が出てくる病気として、もっとも多いものは風邪などです。さらさらとした鼻水がとろっとしたものになったり、痰がミルクとまじって鼻や喉の奥にたまってゼイゼイとかゴロゴロするのです。それでしたら、とくに病気というほどでありませんから、様子を見るだけでよいと思います。
　もうひとつは、いわゆる喘息性気管支炎、または乳児の喘息が考えられます。この場合は、吸う息より吐く息のほうで、ゼイゼイとかヒューヒューという音がよく聞こえることがあります。こちらの場合は、喘息発作の薬を吸入したり、薬を飲めば改善します。最近では、喘息のゼイゼイに対し、乳児でも簡単なマスクを使って薬を吸入できるようになりましたので、飲み薬よりこちらのほうが効果的です。そのほかにもこのような症状が出る病気もあるので、長く続くなら元気でも一度受診されたほうがよいでしょう。Cooyon 2005.10

苦しそう、と感じたら受診を。
　熱と違って咳は、その原因により、治療したほうがよい場合と、何もしないでよい場合とがあります。たとえば風邪と喘息では治療法がまったく違うのと同じことです。
　まず咳そのもので判断する場合、咳のために嘔吐したり、夜眠れないような場合は受診すべきでしょう。とくにちいさなあかちゃんでは、咳をして顔色が変わったり、息苦しそうにするようなときは、百日咳や細気管支炎などの危険な病気もありますので、すぐに受診してください。大きなお子さんでも、「コンコンコン」と連続して咳き込み、その後「ヒー」と深く吸い込むような場合は百日咳の可能性大です。咳でかわいそう、と思うときは受診すべきでしょう。咳自体はたいしたことがなくても、元気がないとか、数日以上熱が続くとか、ほかに症状が重なるようなら受診すべきです。肺炎や喘息など、きちんと治療する必要のある病気である可能性が高まります。Cooyon 2005.10

薬の効果はよく証明されていません。
　前述したように、咳を引き起こす病気にはさまざまなものがあり、その病気を治すための薬が選択されます。たとえば、細菌性の肺炎なら抗生物質を使います。それで、肺炎が治れば結果的に咳もおさまります。
　ここでは、病気自体を治すのではなく、咳を抑える薬について考えてみます。咳止めの強力な薬として、昔からあるのが〈燐酸コデイン〉です。これは麻薬の一種で、わたしの経験では、多くの咳は軽くなるように思いました。しかし、この薬の咳止め効果を厳密に調べたふたつの実験では、効果がなかったという結果になっています。この実験以上に大量に使えば効くかもしれませんが、逆に咳を止めることで気管支炎に進展するかもしれませんし、便秘などの副作用が出てきますので、普通の咳にはおすすめできません。
　そのほか、わたしもよく使う咳止めの商品名〈メジコン〉は、厳密な試験ではふたつが効いた、ひとつが効かなかったとしています。そのほかの咳止めは科学的な臨床試験がないようです。いわゆる「痰きり」という部類の薬は咳をラクにしたという結果でした。〈粘液溶解剤〉は痰を柔らかくすることで咳を軽減するようです。〈抗ヒスタミン〉は効果なしでした。以上は大人での試験です。子どもの実験では〈粘液溶解剤〉のみが効果を示しました。
　結論的に言うと、咳止めというようなもっともよく使われている薬でさえ、科学的に効果が証明されていないのです。したがってわたしは、軽い咳には咳止め薬は使わず、ある程度しんどそうなら〈粘液溶解剤〉を使い、ひどいときは〈メジコン〉を使うのがよいかと思っています。〈メジコン〉の副作用は悪心約１％、めまい０・３７％です。これは〈燐酸コデイン〉と同様に、中枢神経を抑制して咳刺激を鈍くする薬ですから、間違って大量に飲むと呼吸が止まることがあります。
　前述したように、咳自体は病気の進展を防ぎ、治す重要な機能でもありますので、咳止めは原因となっている病気を考えながら使うことが必要です。Cooyon 2005.10

ぐったりしていたら要注意です。
　風邪は、簡単に言えば、鼻水、咳や熱などの症状があって、肺炎、気管支炎、喘息、アレルギー性鼻炎などがない状態を言います。風邪の初期には熱だけ出て、しばらくしてから鼻水や咳が出てくる場合もありますので、熱だけの場合でも「風邪」ということにしてしまうことも多々あります。ですから、鼻水、咳や熱などの症状だけで風邪か肺炎など別の病気かどうかを見分けるのは困難な場合があります。しかし、肺炎であっても、その日のうちに受診しなければならないことは、そんなにありません。
　そこで、どんな状態だと早く受診しなければならないかを考えてみます。まず、苦しそうにしていたり、ぐったりしているときです。咳や熱がなくても、このような状態のときはすぐに受診すべきです。たとえば、あかちゃんの場合、「咳だけかな」と思っていると、急に呼吸が苦しくなる細気管支炎というものがあります。この場合でも、やはりぐったりし、お乳も飲めなくなるなどの「元気のなさ」が重要な判断の基準になります。
　次に、３ヶ月ぐらいまでのあかちゃんで３８度以上の熱がある場合は、細菌による肺炎や髄膜炎の率が３ヶ月以上の子どもと比べるとたいへん高いので、少々元気でも早く受診したほうがよいでしょう。また、熱が４日以上も続く場合は、肺炎やほかの病気の可能性が高くなりますので、一度受診することは必要でしょう。その場合でも、ぐったりしていれば早く受診するべきです。ある程度元気であれば、そんなに重症ではありません。
　幼稚園以上になりますと、肺炎の原因としてマイコプラズマという細菌の割合が増えます。比較的軽症で多くは自然に治りますが、マクロライド系という抗生物質などが症状を短期間に抑えます。
　気管支炎は、ウイルスで起こる場合がほとんどですので、呼吸が苦しそうでなければそんなに焦る必要はありません。しかし、ウイルス感染に引き続く喘息の発作が起こることがあるので、その場合は喘息の治療が必要になります。
　扁桃腺炎の一部は溶血性連鎖球菌という細菌で起こることがあります。この場合はペニシリンなどの抗生物質で症状を短期間に抑えられますが、多少治療が遅れたからといってとくに問題はありません。そのほかの扁桃腺炎はほとんどウイルス性のもので、薬はありません。抗生物質は溶連菌かどうか調べてもらってから飲むほうが無難です。
　副鼻腔炎というのは、いわゆる「蓄膿」です。風邪の合併症としてたいへん多いものです。たいていは自然に治り、治療はいりません。ただ、重症となり、目の下の皮膚が赤くなるとか、目が痛いとか、ひどい頭痛などを伴う場合は充分な治療が必要です。また、何となく元気がない、頭が痛い、と言って幼稚園や学校に行けない子どものなかには、副鼻腔炎が相当含まれていると思われますので、小児科や耳鼻科に相談してください。ただ、長期にわたって抗生物質を出したり、１ヶ月以上、週に何回も通院させるような場合は、本当に必要かどうか確かめてください。多くは不必要です。Cooyon 2005.09

中耳炎の予防法はありません。
　「風邪」と思っていたことは、あながち間違いではありません。中耳炎は風邪に合併することが多いからです。１歳頃のあかちゃんが風邪をひくと、何割かが中耳炎になっていた、というデータがあります。
　わたしは風邪と思っても必ず耳を見ますが、中耳炎をよく発見します。文献名は忘れましたが、痛い、と訴えるのは中耳炎の３割程度、という調査報告を読んだこともあります。耳の痛みを訴えなければ多くの親や医師は中耳炎を疑いませんから、７割程度の中耳炎は診断されずに、そのほとんどが自然に治っているとも考えられます。急性の中耳炎の痛みは抗生物質で早くしずめることができます。わたしは、ちいさい子で痛みがはっきりしないときでも、鼓膜が真っ赤になっていれば抗生物質を使うことにしています。抗生物質は、発病後、３日ほど待ってから使っても効果がある、とイギリスのガイドラインでは科学的根拠をもって勧告していますので、急いで受診する必要はないかと思います。痛がるときは、鎮痛解熱剤のアセトアミノフェンを飲ませてください（この薬はおおよその量を間違えなければ極めて安全ですし、長期に室温でも保存できますので、常備薬に置いておくと便利です）。
　中耳炎の慢性化とは、鼓膜の内側に膿や水分が溜まった、滲出性中耳炎という状態になっていることです。先のガイドラインでは耳がよく聞こえていて、発達の遅れがない子どもの場合は何もせずに観察するとしています。音が聞こえにくそうだ、など、気になることがあれば、耳鼻咽喉科を受診すべきです。短期的には、副腎皮質ホルモン（ステロイド）を使ったり、鼓膜にチューブを通す方法が効果がありますが、滲出性中耳炎に長期的に効果がある確実な治療法はないようです。ごくわずかでしょうが、難聴になられる方もおられるようですので、わたしは、一応治っているかどうかの観察はすることにしています。
　最後になりましたが、中耳炎を予防する方法はありません。なお、インフルエンザワクチンはインフルエンザそのものにも効きませんし、もちろん中耳炎の予防にも効きません。Cooyon 2005.09

吐き気には、弱った腸を守る働きがあります。
　吐き気を催す風邪はどのくらいの率かはわかりませんが、よく「風邪をひいて吐き気がする」という話を聞きます。しかし、吐き気が主体の病気は風邪とは言えません。むしろロタウイルス、ノロウイルスやサルモネラなどの腸炎を考えるべきです。
　確かに吐き気は苦しそうですが、残念ながら吐き気や嘔吐をなくす薬はありません。日本で一般の腸炎や風邪に使える吐き気止め薬は、厳密に効果を証明していません。そもそも吐き気には食べたり飲んだりすることを止め、弱った腸を守る働きがあると考えられますので、それを薬で抑えて無理矢理食べさせるのはかえって病気を治りにくくすると思います。そのため、欧米の腸炎治療のガイドラインには、吐き気や嘔吐を止めるための項目が見られません。
　吐き気や嘔吐で苦しそうなら、病院に行くほうがよいでしょう。病院に行くまでは背中をなでるとか、精神的な援助をすることが対処法です。
　お考えの通り、風邪以外の病気、たとえばちいさい子なら腸重積などという恐い病気の可能性もあります。しかし、吐いた後ケロッとしているようならもう少し様子を見てもよいと思います。Cooyon 2005.09

治療が必要かどうかご検討を
。 　中耳炎は「急性の中耳炎」と、急性の中耳炎から移行したり、アレルギーなどであまり炎症の強くない「滲出性中耳炎」とに大別されます。お子さんは急性中耳炎をくり返されているのか、滲出性中耳炎になっておられるのかわかりませんが、ここでは急性中耳炎としてお話を進めます。
　急性中耳炎になる子どもは、みなさんが予想されている以上に多いのです。１年間にどれだけの子どもが中耳炎になるかを調べた研究では、年間１７〜３２％の子どもが一度は中耳炎になるようです。とくに、１〜２歳がもっともよくかかる年齢です。
　どんなときに中耳炎になるかと言いますと、咳や鼻水が出ているとき、発熱しているときによくなります。わたしは、小児科の医師になって数年後、いまから２０年ほど前から、咳・鼻水・熱など中耳炎と関係のありそうな症状で受診されたすべての患者さんの耳を見ています。大阪小児科学会で「アメリカでは耳も見られないのなら小児科医でない」という発言を聞いて以来、それまでの診療を反省して、中耳炎を勉強したからです。もちろん、耳鼻科医のように、さまざまな器具を使って診断したり、鼓膜をメスで切開するなどの処置ができるわけではありません。耳垢があればそれを取って外耳道や鼓膜の状態を見るだけですが、これまでの多くの研究によれば、これでもある程度正確に中耳炎であることを診断できるのです。その結果、本当に多くのお子さんが中耳炎になっていることがわかりました。
　それと同時に、極めて多くのお子さんが、必要でもない「治療」を受けていることもわかりました。その典型例が、いまは少なくなっているかと思われますが、耳鼻科に通って、吸入を受けたり、耳を「消毒」（？）したりすることでした。これらのいわばおまじない的な「治療」が多くの親に受け入れられ、逆にわたしのように、必要と思う子にだけ抗生物質を出し、多くのお子さんは１〜２週に一度「経過を見る」だけでは、大部分の方がすぐに来院されなくなり、放っておいたり、耳鼻科に行ったりしていることに気づきました。診療をするにもそれなりの儀式がいるのだと考えるようにもなりました。
　ご質問の方には、通っておられる耳鼻科の医師に、とりあえず事情を伝えてみてはどうでしょうか。それでも変わらないなら、週何回も通う必要性と、それを裏付ける研究結果を示すように頼み、もしも示された場合は、それをわたしに教えていただきたいと思います。Cooyon 2006.12

親が子どもの痛みに気づかない場合も。
　急性中耳炎と痛みに関しては、世界中で５つのそれなりに厳密な調査がなされていますが、耳の痛みを訴えた子どもは２１％、という報告から、８３％だった、という報告までいろいろです。わたしの経験では、かなりのおかあさん方が「そう言われればぐずぐず言っていました」と言い、子どもの痛みにまるきり気づいていなかった方がずっと多いのです。
　また、４分の３のお子さんが３８度以上の熱がないという報告もありますが、そのほか随伴する症状としては、「不機嫌」が４０〜５０％、「咳」が５０〜８０％、「鼻水」が２４〜９６％、「嘔吐」が１１〜２６％などという、かなりばらばらなデータが出ています。
　急性中耳炎の治療の主な目的は、痛みを抑えることにあります。そこで、まず痛み止めを考えます。痛み止めには、いつも書きますがアセトアミノフェンというもっとも安全な鎮痛解熱剤を使います。この方法がもっとも科学的に効果が確かめられている方法です。
　早く痛みを抑える手段には、抗生物質がありますが、それは後のご質問のところで書きます。Cooyon 2006.12

抗生物質は、痛みには効くようですが……。
　日本も含め世界中の教科書には、急性の中耳炎なら抗生物質を使うのがあたり前かのように書いているものが多いのは事実です。
　しかし、その効果を調べた世界中の研究を調査した結果では、効果は痛みを減少させることだけがはっきりしていて、中耳炎が原因でなる難聴を防ぐかどうか、治るのを早くするかなどは全くわかっていないのです。また、痛みがない中耳炎もあるのですから使う効果はあるのだろうか？　という疑問が世界中で出てきています。
　また、抗生物質を続ける期間ですが、普通の中耳炎には５日間でよかったというデータが出ています。
　急性中耳炎などという極めて多い病気でさえ、確かなことはなかなかわからないというのが現実です。しかし、中耳炎ならなんでも抗生物質を１０日とか２週間分出す、というのでなく、真っ赤になって膿がたまっているなど炎症が強い場合に、まず抗生物質を５日程度を使い、経過を見ながら打ち切ったり続けたりするのが妥当だと思います。Cooyon 2006.12

鼓膜切開はあまり効果がないようです。
　中耳炎の治療には、飲んだり注射をしたりする「内科的」治療と、鼓膜を切開したり、鼓膜にチューブを通したりする「外科的」治療があります。
　急性の中耳炎では、鼓膜切開は効果がないことが相当な数の厳密な研究で証明されています。
「恐い気がする」ということですが、わたしも、耳垢をとるピンセットでさえ何％かの出血や痛みを与えて泣かせてしまった経験があり、ましてやメスで鼓膜を切開するとなると、いろいろ事故もあるだろうと想像するのですが、具体的な事故は知りません。おそらく、強い障害を残すような問題はなかったのかもしれません。
　鼓膜切開は、中耳炎の慢性化を防いだ、という研究結果もありますが、効果がなかった、というものが多いのです。厳密な研究をまとめますと、３ヶ月から１歳までの子ども１０５人の研究では、抗生物質のほうが鼓膜切開より中耳炎そのものの治りが２倍以上よく、２〜１２歳の子ども１７１人の研究では、鼓膜切開と何もしないのとを比較すると、鼓膜の様子には差がなく、治療に当たってから１日目と７日目の痛みにも差がありませんでした。もうひとつの研究でも鼓膜切開より抗生物質のほうが５倍以上も治癒率がよいという結果が出ています。程度の差はあれ、鼓膜切開は効果がなく、中耳炎を早く治すものではないと言えます。
　そこで、鼓膜切開はたとえそんなに害がないとしても、する必要もないかと思われます。もちろん、痛みがひどい場合や、菌を調べる場合など特別な理由があれば別ですが、そんなことは少ないと思われます。Cooyon 2006.12

冬場に多いのはウイルス性腸炎です。
　質問のお子さんのように、急に吐いた後、下痢をする場合は、たいていは急性の胃腸炎です。
　急性の胃腸炎とは、主に腸管の内側に充血・腫れ・粘液の増加などの「炎症」を起こすものです。原因には、大別するとウイルス、細菌、日本ではまれですが寄生虫があります。そのほか、薬、キノコの毒や重金属などでも、嘔吐や下痢を起こします。サルモネラやキャンピロバクタなど細菌性のものは夏に多く、給食など食事を通じて集団発生すると食中毒となります。
　大阪・堺市の学校給食で発生した病原性大腸菌、Ｏ-１５７による食中毒は有名ですね。細菌性のものは０４年６月号で詳しく書いているので参考にしてください。
　さて、冬場に多いのは、ロタウイルスやノロウイルスなどの、ウイルス性の腸炎です。小児科にとっては冬の風物詩ともいうべき病気です。
　ロタウイルスは２歳までに大部分の子どもがかかります。ウイルスが移ってから１〜３日で、最初は嘔吐や腹痛や下痢が起こります。突然のことなのでびっくりしますが、嘔吐のほとんどは１２時間以内におさまります。そのまま治ってしまう場合もありますが、下痢が１０日ほど続くこともあります。もちろん、嘔吐はなく下痢だけのこともあります。２度目以後の感染では、症状が軽く済みます。ロタウイルスで死亡する子どもは日本ではほとんどいないと思われますが、世界中では６０万人もの子どもが、劣悪な飲料水や栄養状態のためにこの病気で死亡しています。
　最近有名になったノロウイルス（ノーウォークウイルスとも小型球状形ウイルスともいわれる）は、生ガキや大アサリ、シジミ、ハマグリなど二枚貝から移り、１〜２日で発病します。以前、当直をしていると、嘔吐・下痢・腹痛の症状がある小学生が来ました。数時間以内に同じ学校に通う同じ症状の子が４〜５人受診しに来たので、保健所に報告してノロウイルスだと判明しました。これがわたしのノロウイルスとの印象深い出会いです。ノロウイルスは、０３年度、食中毒件数１、５８５件のうち、１７・５％、患者数２９、３５５人のうち、３６％を占めます。
　そのほか、急性胃腸炎を起こすものに腸管アデノウイルスがあり、これは季節を問わず年中発生します。ロタウイルスと似た下痢・嘔吐・腹痛を起こします。移ってから発病まで３〜１０日程度と、感染から発病までの期間が少々長いのが特徴です。基本的には便から移ります。また冬に多く、症状は軽く、嘔吐や発熱は少ないアストロウイルスの胃腸炎もあります。Cooyon 2006.03

予防法はウイルスの種類によって違います。
　ロタウイルスは、ひとからひとへ、便や吐物を介して感染します。タオルで手を拭くとタオルを介して移るので、便や吐物を触った後はよく手洗いをし、紙タオルで手を拭くことが大事です。便や吐物を触る可能性のある作業では、できれば使い捨てのゴムなどの手袋を使えば、より効果的に感染を防げます。一時、ロタウイルスに対するワクチンがアメリカで使われたことがありますが、腸重積という副作用が発生し、現在は使われていません。
　ノロウイルスは二枚貝から移ることが多いので、カキなどに注意が必要です。このウイルスは８５度で１分以上熱すると死滅します。カキなどの二枚貝を調理したときは手をよく洗い、調理器具もよく水洗いし、熱湯消毒をすると効果があります。生で食べるカキは「生食用カキ」に限り、「加工用カキ」は絶対に生で食べてはだめ、とのことです。便や吐物はビニールの袋に入れ、哺乳瓶用消毒液などを入れて消毒すると効果的です。
　手洗いに関しては、あまり確かな研究ではないようですが、小学生で手洗いをしっかり教育したクラスでは、そうでないクラスと比べて風邪や胃腸炎で休む子が半減した、という研究があります。厳密に証明されていないとはいえ、手を洗う習慣をつけることは重要かと思われます。Cooyon 2006.03

からだに足りないものを補う治療を。
　ウイルス性の急性胃腸炎に対しては、ウイルスをやっつける薬はなく、細菌をやっつける抗生物質も効きません。治療の目標は、下痢や嘔吐による水分の不足を補い、ナトリウムやカリウムなどの電解質の異常を予防したり、治療することです。嘔吐・下痢をすぐ止める薬がいい、と思われるでしょうが、ＷＨＯやアメリカ小児科学会は、嘔吐や下痢を止める薬を子どもに使わないよう、勧告しています。
　まず嘔吐止めですが、日常的に使える薬は急性胃腸炎の嘔吐に、はっきりした効果はありません。また、たとえ効いたとしても、急性胃腸炎の嘔吐は一種の防衛反応で、それを止めるとかえって病気の治癒が遅くなる可能性があります。さらに、嘔吐を止める薬には、鎮静作用やからだをくねくねさせるような運動障害などの副作用がよく出るので、使わないほうがよいのです。
　次に下痢止めですが、ロペラミドという腸の動きを抑えて下痢を止める薬があり、下痢自体はよく止めます。しかし、下痢も腸内の有害なウイルスや細菌などを腸管から洗い流す、という防衛反応のひとつと思われます。ロペラミドを使うと胃腸炎が悪化し、腸が腐ったりして死亡するなど、多くの副作用が、とくに乳児で報告されているので勧められません。
　下痢止めと嘔吐止めのほかに治療法がないわけではありません。まず、口から飲む水分です。嘔吐がおさまったら、少しずつ水分をとるようにします。少しの糖分とナトリウムやカリウムを含む、点滴の成分と似たものをつくれる顆粒（商品名「ソリタ２顆粒」など）を水に溶かし、少しずつ飲むのが最良です。これでたいていの胃腸炎は治るとされています。それが手に入らなければ糖分の多いスポーツ飲料ではなく、乳児用のイオン飲料や白湯や番茶でもいいです。食べものを欲しがれば、普段食べているものを少しずつ食べさせます。強い食事制限はよくありません。
　下痢に関しては、ミルクアレルギーがなければ乳酸菌製剤が効果があるという厳密な研究結果があります。これはミルクアレルギーのひと以外にはとくに副作用がないため、推薦できます。
　下痢・嘔吐があっても、元気だったら、心配いりません。半日以上おしっこが出なかったり、グッタリしているなら脱水が起こっている可能性大です。口や舌の粘膜が乾燥し、涙が出ない、呼びかけに反応が弱い、などの症状があればすぐに受診してください。
　また、冬でも便に血が混じっているときは、サルモネラなど細菌性の胃腸炎や、ちいさい子では腸重積という早急に治療すべき病気になっていることもありますので、すぐ受診してください。元気で血の量が少量なら、慌てる必要はありません。 Cooyon 2006.03

ウイルスや細菌が肺胞に入ると肺炎に。
　まず、肺炎とはどんなものか、少し説明します。
　空気を鼻や口から吸い込むと、喉から気管に入ります。気管は２本の気管支に分かれ、どんどん枝分かれしていき、細気管支となり、さらに細くなって、空気がいっぱいの肺胞に到着します。この肺胞に細菌やウイルスなどが入り「炎症」を起こして膿がたまることを肺炎といいます。
　肺胞は、何重もの機構によって、微生物などから守られています。そのためウイルスや細菌のほとんどは、鼻や喉に限定された炎症しか起こせません。それが、風邪です。
　細菌性の肺炎を起こすメカニズムとして、風邪になると鼻や喉の防御機能が弱まり、細菌が肺胞に侵入しやすくなるという説があります。確かに、ウイルスは鼻や喉の粘膜の防衛反応を弱らせる、という証拠があります。風邪の原因のほとんどがウイルスですから、「風邪をこじらせると肺炎になる」という一般に通じている説と一致します。 　他方で、ＲＳウイルスなどウイルスによる肺炎は、風邪から病気が進展するのでなく、最初から肺炎になると考えられます。
　ともかく、肺炎になりますと、一般的には呼吸が早くなったり、熱が続いたり、元気がなくなったりします。咳も重要な判断材料ですが、ちいさいあかちゃんでは、肺炎でも咳がほとんどないことがあります。ですから、「鼻風邪かな？」と思っても、どうもいつもより元気がないと思ったときは、受診してください。症状を考え、必要なら検査をして、肺炎を見つけるのが医者の仕事です。
　ところで、風邪をこじらせると肺炎になるし、肺炎の多くは細菌性だから、細菌をやっつける抗生物質を飲んでいたら肺炎になりにくい、とも考えられるかもしれません。しかし、多くの科学的な研究は、風邪のときに抗生物質を飲んでいても、決して肺炎を防げないことを示しています。細菌が抗生物質に抵抗をもつことがわかっているのです。
　わたしは世界の医学の常識として十数年前からこのことを学会やマスコミで訴えてきましたが、最近ようやく日本小児科学会も認めました。しかし、世間では「風邪です」と言いながら抗生物質を出す医師や、それを要求するご両親が多々おられます。Cooyon 2007.02

風邪の熱は、風邪を治すために必要なもの。
　高熱が出ると、うなされたり、熱性けいれんを起こすことがありますので、脳にまったく影響がないとは言えません。大事なことは、その影響が障害を残すようなものかどうかです。
　高熱が出ると、６ヶ月頃から５歳までの子どもの数％が「熱性けいれん」を起こしますが、熱性けいれんは後遺症を残しません。多くの科学的調査がほぼ同じ結論です。けいれんを起こすわけですから、高熱が脳に影響していることは間違いありませんが、単に一過性のものです。
　ですから、単なる高熱では脳に障害を残すような影響は与えないと言えます。しかし、熱が脳に障害を残すという考えは昔から非常に強いものです。熱についてだけ書かれた教科書がありますが、それには、熱を治療するのは親の不安感を治療するためだと書いています。以前にも書きましたが、動物実験でも、人間を調査した研究でも、感染による熱は、下げたほうが死亡率や病気の治癒率を悪化することがわかっています。できるだけ下げないほうがよいのです。
　いまは、まるでインフルエンザウイルスが脳症を起こすかのように宣伝されていますが、それは事実ではありません。以前は風邪によく出されたボルタレンなどの「消炎鎮痛剤」が、実は脳症を引き起こし重症化させることが多くの事実で証明されています。わたしたちの指摘で、いまでは大部分の小児科医は消炎鎮痛剤を出さず、アセトアミノフェンを出していますが、それを知らない医師もいますので注意が必要です。
　ところで、インフルエンザの治療薬タミフルの副作用で精神障害が起こることを「薬のチェック」（ＮＰＯ法人医療ビジランスセンター）の浜六郎さんが啓発して、とうとう昨年秋に厚生労働省が調査報告を出しました。この調査では、高熱によるうわごとなど軽い精神症状と、２階から飛び降りたなど、生死につながる障害とを一緒にして集計し、タミフルは精神障害を増加させない、と結論づけ、それをマスコミ発表しました。
　わたしたちは昨年１１月の日本小児感染症学会で、この調査をした医師たちに、もっと科学的に調査を計画するよう求めました。その後、米国ＦＤＡもタミフルの精神障害に注意を呼びかけました。
　ともかく、インフルエンザの高熱だけでは障害が残るような脳への影響はないと思われます。高熱が怖くて消炎鎮痛剤やタミフルを飲ませますと、かえって死亡するような脳への障害を生み出すこともありえます。
　以上は、あくまで風邪の熱について言えることで、日射病や熱射病の熱ではありませんので、注意してください。Cooyon 2007.02

扁桃腺の手術には、リスクもあります。
　喉の痛みを訴えておられ、扁桃炎がひどい、とのことですが、本当に扁桃炎でしょうか？　扁桃炎でない、喉の奥の粘膜が炎症を起こしている場合も、喉を痛がります。
　扁桃炎は扁桃腺が赤く腫れて膿がついている状態です。ところが子どもの喉をよく知らない医師は、子どもの扁桃腺は大人とくらべて大きく見えるので、「扁桃炎」にしてしまうことがあるようです。
　本当に扁桃炎を起こす代表的なものに、溶連菌とアデノウイルスがあります。わたしの印象では、溶連菌よりアデノウイルスに感染したときのほうが扁桃の粘膜の表面がなめらかなことが多いと思います。いまでは、両者ともに１０分ほどで結果が出る検査法がありますので正確に診断できます。そのほかＥＢウイルスも、ひどい扁桃炎を起こし、息もしにくくなることもあります。この中で、抗生物質で治療できるのは溶連菌だけです。
　さて、「扁桃腺を取る」のは心配ですね。わたしも小学生のときに扁桃腺を取られて、いつまでたっても口から血が出てくるので怖かったことを覚えています。いまの手術はその頃より格段に上手になっているようですが、手術となるとやはりいやですよね。
　手術をしたほうがよいのか、しないほうがよいのかがいまだにはっきりしないのが現状のようです。確かに扁桃腺を取ると扁桃炎の回数が減ります。世界の研究を集計した結果では、扁桃腺を取った子どもたちでは、手術後１年以内に扁桃炎になったのは平均１・２回でしたが、取らなかった場合は平均３・０９回、２年目では１・６回と２・６６回でした。それも３年目になると統計的には差がなくなりました。
　扁桃炎はウイルス性なら自然に治りますし、溶連菌感染なら抗生物質で早く治ります。わたしだったら手術をすすめませんが、何度も扁桃炎になるのはあまりにもかわいそうだから手術をするという方もおられるとは思います。ただし、手術による重大な事故もないことはないので、その点もよく聞いてから決断されるようおすすめします。Cooyon 2007.02

２００６年から、大幅に変わります。
　現在、風疹と麻疹はそれぞれ単独に注射をしていますが、２００６年４月より、麻疹（Measles）と風疹（Rubella）の頭文字をとったＭＲという二種混合になります。そこで、風疹の予防接種はしたくないが、麻疹の予防接種だけはしたい、という子どもさんは、無料で予防接種を受けられなくなります。
　すでに風疹か麻疹にかかった場合、また、どちらかのワクチンを接種済みの場合にも、残りの一方のワクチンを公費で受けられなくなります。
　次に、風疹も麻疹も１歳〜９６ヶ月までに１回の接種だったものが、ＭＲでは１２ヶ月〜２４ヶ月までに１回と、５歳以上７歳未満の１回の、合計２回の接種になります。
　風疹のワクチンは、昔は中学生の女子だけに接種していましたが、１９９５年４月より、幼児期での接種に変更されました。そのときは、「風疹ワクチンは長期に効果があるので幼児期に１回すればよい」と説明されました。それが今回、はっきりした根拠もなく、２種混合で２回の接種に変更されたのです。このように、ＭＲ導入の方法はずさんであると言わざるを得ません。
　世界的には、風疹や麻疹は、おたふくかぜ（Mumps）と同時にＭＭＲという３種混合でされています。昔、日本でもＭＭＲを導入しましたが、ＭＭＲ中のおたふくかぜワクチンにより、髄膜炎が多発しました。世界的に優秀なワクチンでは髄膜炎が１００万人以上に１人の発生というのに、日本の製品では１０００人から数１０００人に１人と、桁違いに多発しました。亡くなられた方や、〈障害〉を残した子どもさんがおられ、裁判になっています。このようなことがありましたので、日本が開発した今度のＭＲも、しばらくは安全性に注視したほうがよいのではないかと思います。また、新しい制度に代わるまでは、現在の麻疹や風疹の単独接種をしておくのが妥当かと思っています。
　ジフテリア（Ｄ）・百日咳（Ｐ）・破傷風（Ｔ）の「３種混合（ＤＰＴ）」についても、２００５年７月２９日から、すでに大幅に変わっています。
　これまでは、ＤＰＴを３ヶ月〜９０ヶ月までの一期に３回と、その１〜１・５年後に追加で１回接種していました。一期にＤＰＴから百日咳をぬいたＤＴも同様に接種できました。その後は、１１〜１３歳未満の第二期にＤＰＴを「追加」で接種していました。
　ところが今回、一期のＤＴが廃止になりました。まだまだ多数の患者が出ている百日咳にすでにかかった子どもはＤＰＴは接種できないので、その子たちを破傷風・ジフテリアから守れなくなりました。またＤＴだけしたいという方の選択肢もなくなりました。
　これらのワクチンを単独で受ける事情のあるひとは自費で行うことになります。単独のワクチンの需要が減れば将来的になくなる可能性もあります。多様性がどんどん切り捨てられているのが、いまの政治の現実のようです。Cooyon 2006.01

情報を集めて、よく考えてから。
　本誌２００５年４月号では、「必要がない日本脳炎」という見出しで、日本脳炎は発生がほとんどないのに、予防接種の被害認定患者だけで年間１０名を上回る、と説明しました。
　２００５年５月３０日、女子中学生が日本脳炎の予防接種後に、重い神経症状に陥ったため、日本脳炎の予防接種を中止する、と突然発表されました。医療現場では混乱を極めたのですが、わたしは以前からほとんど接種していませんでしたので、慌てませんでした。
　日本脳炎廃止後の、公費によるワクチンは、ＤＰＴ（ジフテリア・百日咳・破傷風）、風疹、麻疹、ポリオとＢＣＧです。また、健康保険によるものにＢ型肝炎ワクチン、自費のインフルエンザワクチンなどがあります。
　百日咳の患者は２００２年で１４８７人が報告され、ときにはわたしも患者を診るくらいですから、実際かかっているひとはその何倍かと思います。症状もきつく、とくにあかちゃんがかかると死亡率が高いため、まだ必要だと思います。破傷風患者は年間１００人以下のようですが、致命的な病気ですので、受けておいたほうが無難です。ジフテリアは日本では年間１人程度の報告ですが、１９９３〜４年に旧ソ連で５万人の流行がありました。日本脳炎と違い、ひとからひとに移りますので、受けたほうが無難かもしれません。
　麻疹は急激に減少して報告数は年間１万人以下とはいえ、２割は肺炎、７００人に１人は脳炎になるというデータもありますので、予防接種をおすすめします。
　風疹は妊娠中にかかると、生まれてくる子どもが難聴などの〈障害〉を起こすので女の子は必ずしてください。ＢＣＧも、日本の結核蔓延率はシンガポールや香港などと同じであり、まだ必要かと思います。副作用の点から接種は新生児でなく３ヶ月以後にすべきです。
　Ｂ型肝炎ワクチンは、家族にＢ型肝炎の方がいれば産科や小児科に相談してください。
　水痘ワクチンは基本的にはからだの弱い子に打つワクチンです。
　おたふくかぜワクチンは前述のような問題があって、おたふくかぜの症状が重くなる中学生ぐらいまでは待つべきかと思いますが、おたふくかぜによる難聴がある程度発生しているようですので、安全なワクチンの導入は、今後、必要と思われます。なおワクチンに関する詳しい情報は、わたしたち医療問題研究会までお問い合わせいたくか、「ワクチントーク」のホームページを参照されるのがよいと思います。Cooyon 2006.01

すべてのワクチンは、強制ではありません。
　現在、日本で一般の子どもに接種されているワクチンは、無料（公費負担）がポリオ、ＤＰＴ（ジフテリア、百日咳、破傷風の混合）、ＭＲ（麻疹、風疹の混合、またそれぞれの単独もある）、日本脳炎、ＢＣＧの５種類、健康保険で支払われるのがＢ型肝炎、有料（自費）がおたふくかぜ、水痘、インフルエンザ、Ａ型肝炎です。
　ところで、「受けなければならない」、「受けなくてもいい」という区分は正しくありません。
　すべてのワクチンは強制でなく、行政は「勧奨」し、国民は実施の努力をするだけです。効果や副作用を知って自分で判断して、受けたくなければ受けなくていいのです。
　先日、神戸の若いおかあさん方の勉強会に招かれ、予防接種のお話をしましたが、参加者数十名のお子さんのほとんどが予防接種を受けていませんでした。
　ワクチンを絶対に受けるべき、とか、絶対に受けないべき、とかも言えません。その病気にかかる率はどの程度か、その病気の死亡率や障害を残す率がどれだけあるのか、それをどれだけ予防できるのか、どの程度の副作用がどれだけの率で出現するのかなどを天秤にかけて、接種をするかどうか判断しなければなりませんので、それぞれのひとによって判断が分かれることが多々あるからです。 Cooyon 2007.03

副作用のないワクチンは、ありません。
　まず、副作用のないワクチンはありません。副作用の程度と、副作用が発生する確率の問題です。また前述したようにワクチンを受けるか受けないかは、考慮すべきさまざまな要素があるので、簡単には判断できませんが、以下、基本的なわたしの考えをお答えします。
　麻疹と風疹は、基本的には受けたほうがよいと思います。これらは昨年（２００６年）４月からＭＲとして２種類を一度に接種するようになりました。
　麻疹は相当きつい病気で、肺炎を起こしたり、３０００人に１人程度の割合で脳炎などの重い合併症もあります。現在、発生率は大きく減りましたが、それでも年間数１０００人はかかっていると思われます。また、風疹は子どもがかかっても軽い病気ですが、妊娠中にかかると、生まれてくる子どもが身体的「障害」をもったり、難聴などになります。風疹はまだまだ身近で発生しています。
　ＭＲが登場する以前の、麻疹と風疹が別々になっているワクチンは、大変安全でした。混合したＭＲは危険性が増すことも考えられましたが、現在まで副作用が増えたというデータは公表されていません。
　ＤＰＴも、一応受けたほうがよいと思います。「Ｄ」のジフテリアは日本では２００１年以後報告数は０です。したがってほとんど必要のないものですが、少し前、ソ連崩壊後の混乱期にロシアで大量発生したことがあり、またワクチンの副作用は極めて少ないようです。
「Ｐ」の百日咳は報告数が毎年千数百人から２０００人強ですが、実際はもっと多いと思われます。生後１ヶ月までのあかちゃんがかかると死亡率が３割程度、と危険な病気ですし、成長してからかかっても大変な苦痛を伴う病気です。
「Ｔ」の破傷風は報告数だけでも毎年１００名前後で、菌は土の中に生きていて、事故などで深い傷を負うとかかる、極めて恐い病気です。他方で、ＤＰＴの副作用で「障害」を残されたお子さんは全国で毎年１０人以上かと思われますが、ワクチンの効果や病気の重さから考え、まだ必要なものかとは思います。
　日本の結核患者数は「先進諸国」の中でもとても多く、シンガポールと同じぐらいです。罹患率の高い大阪など西日本ではとくに結核予防のＢＣＧは接種したほうがよいです。問題は、今年から、接種期間が出生直後から６ヶ月までになったことです。しかし、副作用が少ない、生後３ヶ月以後に接種するほうが無難です。国レベルでは６ヶ月以後は有料ですが、医療問題研究会の高松勇医師などの働きかけもあり、市町村によっては無料になっているところもあります。
　Ｂ型肝炎ワクチンは、感染している母から生まれた子や、家族に感染者がいる場合には接種すべきです。Ａ型肝炎ワクチンは流行地への旅行するときにはすべきです。いずれも安全性は高いものです。
　水痘ワクチンは、比較的安全で、効果も高いものです。しかし、水痘自体が大変軽い病気であることを考えれば、とくにおすすめしませんが、どうしても保育園が休めないなど、家庭の事情があれば接種してもよいワクチンのひとつかと思います。ただし、自費です。Cooyon 2007.03

日本脳炎、おたふく風邪、ポリオなど。
　日本脳炎はしないほうがよい典型的なワクチンです。
　確かに日本脳炎は、かかれば重症になり「障害」が残る可能性も高い病気です。しかし、子どもの日本脳炎の患者は実に１５年間発生していなかったのです。
　日本脳炎は豚から小型アカイエカを通じてのみ人間に移ります。いまだに豚からはウイルスが検出されていますが、人間では発生していません。逆にワクチンの副作用で「障害」を認定されたひとが（なかなか認定されません）年間１０名ほどいます。２００５年５月に突然中止になったのはこのような批判が強まったためでしょう。ところが２００６年９月、１６年ぶりに子どもの日本脳炎患者がひとり出たため再開を主張しているひともいますが、年間１０名にものぼる「障害」者を出してきたことを考えれば再開は時期尚早です。
　おたふく風邪ワクチンは、その昔、麻疹・風疹と混合した「新三種混合」として使われはじめるやいなや、髄膜炎が多発して死亡された方も出ました。そのため「新三種混合」は中止になりました。
　このとき使用されていたある会社のワクチンを接種して、髄膜炎にかかる頻度は千人弱に１人でした。しかし、現在、世界でもっともよく使われているジェリルリン株という種類のワクチンでは数百万人に１人です。まさに桁違いですが、日本ではこのワクチンは使われていません。
　 　おたふく風邪のほとんどは軽い病気です。しかし難聴が数千人に１人ほど発生するのではないか、とされていることを背景に、ワクチンを接種すべきという議論もあります。接種するとしたら日本でも、もっとも安全なジェリルリン株のものを使うべきです。また、おたふく風邪にかかったときの症状がきつくなる中学生になるまで待って、それまでにかからなければ接種するという方法もあります。
　ポリオは受けなくてもよいかもしれません。なぜなら日本ではポリオの発生は１０年来ないからです。逆にポリオワクチンによる発病が２０００年に１名出ています。世界的には、ポリオの発生は南西アジアやアフリカのごく一部に限定されてきました。しかし２００５年にインドネシアで２５１名も発生したという流行もあり、海外から日本へ輸入される確率はゼロとは言えません。
　欧米では、数百万人に１人の割合で起きる生ワクチンによる発病を考慮し、生でない注射のワクチンに変更しつつあります。しかし厚労省の計画では、欧米の安全なワクチンではなく、日本の製薬会社の開発した注射を使おうとしており、その安全度は不明です。日本製の注射をするのなら現在の飲むワクチンのほうがずっと安心です。
　最後に、以前書きましたように、インフルエンザワクチンはおすすめできません。また、ウイルスではない、インフルエンザ菌に対するワクチンが今年はじめに認可される予定で、肺などの弱いひとにはよいようです。ただし、自費で３万円程度かかるようです。 Cooyon 2007.03

突発性発疹の症状は、おっしやるとおり高熱が2〜5日続くことです。そして多くの場合、高熱の割には元気なことが特徴です。たまには「ぐったりしている」ようすのこともありますが、そんなときはほかの病気も考慮し検査をします。 　突発性発疹の場合、2〜5日後、熱が急に下がり、その一両日中に赤く数ミリの発疹が全身に広がります。教科書には書いていないことが多いのですが、このときは熱が下がっているのにとても不きげんになり、「（親は）ひと晩寝かせてもらえませんでした」というお話をよく聞きます。とくにかゆくもなさそうなのですが、どうして不きげんになるのかはわかりません。ちなみにこの発疹は数日で自然に引いていきます。 　ほかに、頭の後ろのリンパ腺が腫れたり、のどに特徴的な斑点ができたりしますが、診断は熱が下がって発疹が出て「突発性発疹でしたね」と言える場合がほとんどです。 　対処の方法は特別なものはありません。熱は下げないほうがよいので、熟冷ましの薬を使ったり、冷やして熱を下げようとする努力はしないほうがよいです。また、発疹に対する治療は必要ありません。ただし、発疹の出る前に、あまりにきげんが悪い場合は、ときに中耳炎などの合併症を起こしていることがあるので、鎮痛解熱剤を使って経過を見るのもひとつの方法です。 　高熱で「熱性けいれん」を起こす子も5〜10％います。はじめてだとびっくりして頭が真っ白になるかと思いますが、ほとんどは数分で止まり、その後も問題を残しません。ただ、極まれに脳炎や劇症肝炎を起こすことがあります。もしけいれんが10分以上も続いたり、ぐったりすることがあれば、すぐ受診しましょう。Cooyon 2012.05

突発性発疹の原因は、おもにヒトヘルペスウイルス6型です。5歳までに3／4の子どもがこれに感染します。大人では100％が感染していて、一生このウイルスと仲よく（エイズのような病気で免疫が低下すれば別ですが）共存するのです。 　実際「突発性発疹にかかったことがない」と言う方もたくさんいます。欧米では、突発性発疹の症状が現れるのは1／4程度、日本ではもっと多くの子で症状が出るとされていますが、症状が出ない子のほうが多いのです。このことは、突発性発疹の症状が出なくても感染をしていることが多々あることを示しています。ですから、突発性発疹の症状がなくてもどうってことはないわけです。 　このウイルスは誰から感染するのかまだはっきりはしないようですが、多くは家族内感染だろうとされています。なかでも母親からの感染はウイルス学的にも確認されています。なお、症状が出ているお子さんとの接触での感染や流行はないとされています。 　母親は100％感染したことがあるので、ウイルスをやっつける抗体を持っており、それが胎盤を通じ胎児に移行するため、その抗体に守られて6ヶ月未満に感染する子が少ないのだろうとされています。また、大人の100％が感染者なので、生後、おかあさんの免疫が切れてくる6ヶ月頃以後、早期に感染する可能性が高い病気だと言えます。 　また、突発性発疹の特徴的な症状は、ヒトヘルペスウイルス6型以外に、例は少ないですが同7型でも起こります。さらに、ほかのウイルスでもとても似た症状を出すことがありますので、「2回突発性発疹にかかった」ということもあり得るわけです。ややこしいですね。Cooyon 2012.05

手足口病の症状の原因になるのは麻疹（はしか）や水ぼうそうのように1種類のウイルスではなく、おもにコクサッキーウイルスA16かエンテロウイルス71（EV71）です。ただし、コクサッキーウイルスA6、A9、A10などの場合もあります。これらのどれかひとつのウイルスで手足口病にかかっても、ほかのウイルスで再び手足口病になることがあるわけです。 　これらのウイルスは、くしゃみ・鼻水や、ひと同士が接触することで移っていきます。また長い場合は数週間も便に排泄され、便から移ることもあります。そこで一般的には、手洗いや便の処理に注意するなどが呼びかけられています。 　しかし、インフルエンザやRSウイルスなどほかのウイルス感染も同様ですが、手足口病も感染していて移す状態にあっても、症状がない「不顕性（ふけんせい）感染」の子も多いのです。そのため、症状が現れた一部のお子さんを隔離したり、その子の世話をするときにだけ注意しても、感染を防ぐことはできません。このことから、この病気は保育所などを休むことの意味がないため、「著しい発熱がなく、摂食が可能で、全身状態が良好」であれば出席可能とされています。 　この病気のほとんどは極軽症ですので、とくに感染に神経質になる必要はありません。ただ、極めてまれに神経系などの合併症があります。とくに、エンテロウイルス71によるものは多いとされています。わたしがいつも診ているお子さんが、このウイルスによって昨年軽い髄膜炎で入院しましたが、すぐよくなりました。 　ちなみに、手足口病を治したり、感染を予防する薬などはありません。Cooyon 2012.06

手足口病は、手のひら、足の裏と口の中に直径2〜4ミリの水痘性の発疹ができるのが典型的な症状です。目の中の水痘はすぐつぶれてアフタになります。また、水痘やとびひと違い、水疱を覆っている皮が厚いのが特徴です。また、手足のどちらかだけにできる場合もあり、「手足病ですね」などと勝手に言っています。いずれにしても、熱もほとんどなく元気です。以上がよくある症状です。 　しかし、昨年流行ったエンテロウイルス71による手足口病は少々違いました。ご質問のお子さんのように、高熱で口の中に発疹ができ、一度は「ヘルパンギーナ」と診断しましたが、翌日に手足に水痘ができて「あれー、手足口病でした」と診断を変えたこともあります。 　それもそのはず、エンテロウイルス71などは、手足口病もヘルパンギーナも引き起こすとされているのです。また、最初は水底や盛り上がった発疹が下腿やお腹にもできていて、「何だろう」と思っていると、次の診察時には手のひらや足の裏にもできており、やっと「手足口病」と診断した子が多かったです。 　口の中が痛くて飲食できなかったりする場合もありますが、わたしの長い小児科医の経験でも、ヘルパンギーナで何も飲まなくなり入院した子はひとりいたくらいです。飲ませるものは、何でもよいのですが、点滴と似た組成のイオン飲料のほうが、口の痛みを感じさせないかと思います。しかし、それをきらう子もいますので、その子が飲めるものを与えればよいでしょう。Cooyon 2012.06